Лечебное дело - кейс 47 — задача № 47

Правильный ответ: амилазы и липазы

• амилазы и липазы

  Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
  
  а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
  
  б) характерные признаки по данным УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечѐткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости;
  
  в) гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

  Увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, является одним из достоверных инструментальных признаков строго панкреатита.
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый (алкогольный) панкреатит

• Острый (алкогольный) панкреатит

  Основанием для диагностики острого панкреатита при первичном осмотре больного является классическая триада симптомов – выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота. Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни. Типичный болевой синдром возникает при остром панкреатите всегда.
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выраженная, в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера

• выраженная, в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера

  Основанием для диагностики острого панкреатита при первичном осмотре больного является классическая триада симптомов – выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота.
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов секреции поджелудочной железы

• ингибиторов секреции поджелудочной железы

  Рекомендуется применение ингибиторов секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендуется применение ингибиторов секреции поджелудочной железы (оптимальный срок –трое суток заболевания).
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции (при отсутствии противопоказаний).
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Лечебное питание: стол № 5 при средне-тяжѐлом ОП; нутриционная поддержка (пероральная, энтеральная или парентеральная) при тяжѐлом ОП.
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотикопрофилактика

• антибиотикопрофилактика

  Системная антибиотикопрофилактика (цефалоспорины III- IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы).
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III- IV

• III- IV

  Системная антибиотикопрофилактика (цефалоспорины III- IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы).
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полный отказ от употребления алкогольных напитков, соблюдение диеты, отказ от курения и наркотических средств

• полный отказ от употребления алкогольных напитков, соблюдение диеты, отказ от курения и наркотических средств

  Методов эффективной первичной профилактики ХП не разработано. С учетом основных этиологических факторов и возможности модификации некоторых из них вторичная профилактика прогрессирования ХП может включать следующие постулаты: отказ от употребления алкоголя, табакокурения, соблюдение основных принципов рационального питания, ограничение применения панкреатотропных ЛС, своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию обструктивных изменений в протоках. Например, у лиц с симптомной желчнокаменной болезнью средством профилактики повторных атак обструктивного панкреатита можно считать своевременную холецистэктомию.
  
  Общая врачебная практика. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Больные с подозрением на ОП подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
  
  Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
  
  Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.
  
  (1)