Лечебное дело - кейс 46 — задача № 46

Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку - девочка 2 года.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку - девочка 2 года.

Жалобы

Температура 38,90С, сильный сухой кашель, насморк, осиплость голоса, вялая, отказывается от еды, мало пьет, раздражительная, капризная. Сегодня появилась сыпь на лице.

Анамнез заболевания

Семья – после отпуска. За время отдыха отмечался контакт с ребенком, с катаральными явлениями и сыпью. Девочка заболела через 10 дней после контакта. Поднялась температура до 38,00С, появилась заложенность носа. Через 2 дня из носа – выраженные слизистые выделения, отмечалось слезотечение, покраснела слизистая глаз. По утрам из глаз – отделяемое. Сегодня 4 день заболевания, утром мама заметила сыпь температура вновь 38,90 С – вызвали врача.

Анамнез жизни

Девочка от III беременности, на фоне анемии II степени. Роды третьи срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1года. Не привита по причине отказа родителей. Болеет редко. Детский коллектив не посещает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 14 кг. Длина тела – 80см. Температура 38,50С.Из носа обильные выделения слизисто-гнойного характера. Выражена отечность век, яркие проявления склерита. Слизистая оболочка щек гиперемирована, разрыхлена, пятнистая. На слизистой оболочке щек против вторых моляров мелкие, 1-2 мм, серовато-белые папулы, окруженные узкой каймой гиперемии. Кашель сухой, грубый, лающий. Выражена осиплость голоса. На коже лица, за ушами, на шее, верхней части груди и плечах Сыпь насыщенного розового цвета, сливная, крупная, неправильной формы. Со слов мамы сыпь появилась сегодня, была только на лице мелкая розовая.Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Дыхание проводится над всеми точками аускультации жесткое. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС - 120 в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Результат:

Наименование (ед.изм.)	Нормы	Результат
Гемоглобин, г\л	120,0 - 140,0	115,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	37,6
Лейкоциты, 10х9\л	4,00 - 9,00	3,3
Эритроциты, 10х12\л	4,00 - 5,70	4,2
Тромбоциты, 10х9\л	150,0 - 320,0	260,0
Ср.объем эритроцита, фл	80,0 - 97,0	88,2
Ср.содерж.гемоглобина, пг	28,0 - 35,0	27,4
Ср.конц.гемоглобина, г\л	330 - 360	312
Лимфоциты, 10х9\л	1,20 - 3,50	2,63
Моноциты, 10х9\л	0,10 - 1,00	0,29
Нейтрофилы, 10х9\л	2,04 - 5,80	0,34
Эозинофилы, 10х9\л	0,02 - 0,30	0,03
Базофилы, 10х9\л.	0,00 - 0,07	0,03
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	79,6
Моноциты, %	2,0 - 10,0	9,0
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	10,2
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	1,0
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,2
СОЭ , мм\ч	2 - 20	28

Серологический метод (ИФА)

Результат: корь IgM – положительный (при отсутствии инфекции и вакцинации IgM, IgG к вирусу кори – отрицательный)

Молекулярно-биологический метод (ПЦР)

Результат: РНК вируса кори – положительный (при отсутствии инфекции - не выделяется)

Биохимический анализ крови

Наименование (ед.изм.)	Нормы	Результат
АлТ, Ед/л	25,0 - 35,0	22
АсТ, Ед/л	0 - 31,0	28
Общий белок, г/л	45,0-75,0	70
α-амилаза, Ед/л	25,0-125,0	29
Общий билирубин, мкмоль/л	1,0-20,0	14,2
Прямой билирубин, мкмоль/л	1,0-8,0	1,4
Щелочная фофотаза, Ед/Л	до 350	460

С-реактивный белок в сыворотке крови

СРБ – 5 мг/л (норма С-реактивного белка в сыворотке крови здорового ребёнка – менее 5 мг/л)

Заключение из исходной задачи