Детская эндокринология - кейс 131 — задача № 131
Мальчик 15 лет 5 месяцев обратился на прием к детскому эндокринологу в поликлинику с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 15 лет 5 месяцев обратился на прием к детскому эндокринологу в поликлинику с мамой.
Жалобы
На избыточную массу тела, задержку полового развития.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела с 6-7-летнего возраста, постепенно прогрессирующего характера на фоне избыточного питания, нормальных темпов роста. В течение последних 6 лет регулярно занимается спортом (вольная борьба 5 раз в неделю по 3 часа), на фоне чего отмечается стабилизация веса.
Представили результаты проведенного месяц назад обследования. Костный возраст соответствовал 14-ти годам.
В гормональном анализе крови: ЛГ 1,3 Ед/л (2,6-12,1 Ед/л), ФСГ 3,4 Ед/л (1,9-11,7 Ед/л).
Анамнез жизни
Длина тела при рождении 53 см, масса тела 4400 г. С рождения на искусственном вскармливании. Раннее нервно-психическое и физическое развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 6 месяцев. Раннее психо-моторное и речевое развитие – без особенностей.
Наследственный анамнез: отягощен по ожирению (у мамы). Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Рост: 175 см. (SDS роста = 0,65) Вес: 82,2 кг. Индекс массы тела: 26,8 (SDS= +2,1). Окружность талии = 92 см. Общее состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Стигмы дисэмбриогенеза: не отмечается. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные. Фолликулярный кератоз плеч, спины. Стрий, гиперпигментаций нет. Подкожная жировая клетчатка: плотная, развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. Ложная гинекомастия. Щитовидная железа: не увеличена, пальпаторно мягкоэластической консистенции, дополнительных объемных образований не определяется. Клинически - эутиреоз. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 72 уд. в минуту. АД при поступлении 120/80 мм рт. ст. Печень не увеличена, не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет. Половое развитие по мужскому типу, правильное, Таннер 1-2 (P2G1-2) Ax2, яички в мошонке S=D=4 мл. Нервная система и органы чувств без особенностей.
Результаты обследования
Проба с аналогом гонадотропин-релизинг гормона
Максимальный выброс ЛГ на 240 мин. составил 26 Ед/л, ФСГ на 240 мин. – 30 Ед/л
17ОН прогестерон, ДГЭА-с, кортизол
17ОН прогестерон 2,6 нмоль/л (0,8-7,0 нмоль/л), ДГЭА-с 5,75 мкмоль/л (0,92-9,9 мкмоль/л), кортизол 456 нмоль/л (77-630 нмоль/л)
Результаты обследования
УЗИ органов мошонки
Объем правого яичка 3 мл, объем левого яичка 3 мл. Заключение: эхографические признаки уменьшения размеров тестикул.
Результаты обследования
Липиды сыворотки крови
Общий холестерин = 4,4 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л), ЛПНП = 2,7 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л), ЛПВП = 1,6 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л), триглицериды = 1,3 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)
АЛТ, АСТ
АЛТ = 19 Ед/л (7-35 Ед/л), АСТ = 25 Ед/л (15-60 Ед/л)
УЗИ брюшной полости
Эхографических признаков патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Конституциональная задержка полового развития и простое ожирение
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проба с аналогом гонадотропин-релизинг гормона
- проба с аналогом гонадотропин-релизинг гормона
Рекомендуется проведение пробы с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормоном у мальчиков при КВ> 12 лет, у девочек при КВ > 11 лет с целью дифференциальной диагностики гипогонадотропного гипогонадизма и конституциональной задержки полового развития.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов мошонки
- УЗИ органов мошонки
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы всем пациентам с целью диагностики гипогонадизма, уточнения варианта заболевания.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: липиды сыворотки крови; АЛТ, АСТ; УЗИ брюшной полости
- липиды сыворотки крови
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - АЛТ, АСТ
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - УЗИ брюшной полости
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституциональная задержка полового развития и простое ожирение
- Конституциональная задержка полового развития и простое ожирение
Критерии оценки пробы с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормонома: повышение ЛГ в сыворотке крови >8 Ед/л на фоне стимуляции исключает Гипог. < 5Ед/л – подтверждает гипогонадотропный гипогонадизм; >5 но < 8 Ед/л требует дополнительного обследования и динамического наблюдения.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартный оральный глюкозо-толерантный тест
- стандартный оральный глюкозо-толерантный тест
Согласно отечественным клиническим рекомендациям, для оценки состояния углеводного обмена у детей с ожирением используется стандартный оральный глюкозо-толерантный тест
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормогликемия
- нормогликемия
Оценка результатов теста:
* Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л.
* Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 6,1 – 6,9 ммоль/л;
* Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ соответствует 7,8 – 11,1 ммоль/л.
Диагноз СД типа 2 у детей выставляется, если:
1) уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л либо уровень глюкозы через 2 ч ≥ 11,1 ммоль/л;
2) имеются классические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимое снижение веса) в сочетании с уровнем глюкозы в плазме при случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л; случайным считается измерение уровня глюкозы в любое время дня без взаимосвязи со временем приема пищи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения
- коррекция пищевого поведения
Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки — мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения) (AII).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13
- 13
Проведение пробы с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормоном у мальчиков при КВ> 12 лет, у девочек при КВ > 11 лет с целью дифференциальной диагностики гипогонадотропного гипогонадизма и конституциональной задержки полового развития.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 6—17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневной физической активности должна быть посвящена аэробике. Под физической активностью понимаются игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в семье, школе и по месту жительства [15].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кистей
- кистей
Рекомендуется проведение рентгенографии кистей рук с оценкой костного возраста.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: различные формы ППР
- различные формы ППР
Рекомендуется девочкам младше 8 лет с клиническими признаками ППР и мальчикам младше 9 лет с клиническими признаками ППР проведение пробы с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона короткого действия с целью дифференциальной диагностики гонадотропин-зависимого варианта ППР и гонадотропин-независимых форм ППР.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врач-детский эндокринолог
- врач-детский эндокринолог
При диспансерном наблюдении подростков с ожирением показана консультация врача- детского эндокринолога.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)