Скорая медицинская помощь - кейс 282 — задача № 282
Женщина 67 лет доставлена бригадой СМП из дома в СОСМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет доставлена бригадой СМП из дома в СОСМП.
Жалобы
Общая слабость, частое безболезненное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
Со слов родственников, около 5 лет страдает от сахарного диабета 2 типа, на учете у эндокринолога не состоит, никакой терапии по этому поводу не получает, уровень гликемии не контролирует. Последний месяц находилась на даче одна, после ОРВИ, которую лечила народными средствами (чеснок, отвар ромашки) стала отмечать нарастание общей слабости, учащение актов безболезненного мочеиспускания. Сегодня не смогла встать с кровати из-за выраженного головокружения, чувства учащенного сердцебиения. Родственниками была вызвана бригада СМП
Анамнез жизни
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, постоянно принимает эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, со слов, с достижением нормотензии.
Операции, травмы: отрицает.
Аллергические реакции: отрицает.
Хронические интоксикации: не курит и не курила, алкоголем не злоупотребляет.
Наследственность: оба родителя умерли от ОИМ в пожилом возрасте.
Хронические инфекции отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. АД 150 и 86 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс=ЧСС=105 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
Результаты обследования
Экспресс-анализ гликемии
Глюкоза крови 34 ммоль/л
Анализ мочи на кетоновые тела
Кетоновые тела не обнаружены
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция Грегерсена отрицательная
Результаты обследования
Глюкоза крови
Глюкоза крови 34 ммоль/л
Общий анализ мочи
| *Общий анализ мочи* | *Физические свойства* | Количество | 100 | мл |
| | | Цвет | желтая | Прозрачность | *слабо-мутная* |
| Отн. плотность | 1.001 | г/мл | (1.012 - 1.025) | |
| Реакция | 5.0 | ед. | (5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) |
| *Химическое исследование* | Нитриты | Не обнаружены | Белок п/к | *0.75* |
| г/л | Глюкоза п/к | *>56* | ммоль/л | Кетоновые тела |
| 0 | ммоль/л | Билирубин | 0 | мкмоль/л |
| Уробилиноген | 0 | мкмоль/л | *Микроскопическое исследование осадка мочи* | Лейкоциты |
| 4-6-9 | кл/вп.зр | Эритроциты неизмененные | 0 | кл/вп.зр |
| Эпителий плоский | 1-2 | кл/вп.зр | Слизь | Не обнаружена |
| Соли | Отсутствуют | Бактерии | Не обнаружены | Мицелий |
| Не обнаружен | Дрожжи | Не обнаружены |
Осмолярность плазмы
330 мосмоль/л (норма 285 - 295 мосмоль/л)
КОС артериальной крови
| Результат | Норма | рН |
| 7.370 | 7.36-7.44 | рСО2, mmHg |
| 31.0 | 46.0-58.0 | рО2, mmHg |
| 57.0 | 37-42 | HCO3 act, ммоль/л |
| 20.0 | 26 – 32 | BE (ecf), ммоль/л |
| -7.4 | 3,3—1,2 | O2 SAT, % |
| 88.0 | >95% | tCO2, ммоль/л |
| 18.9 | 27 – 33 | Гематокрит, % |
| 22.0 | 36-46% | Калий, ммоль/л |
| 3.60 | 3.4-4.5 | Натрий, ммоль/л |
| 145.0 | 136.0-146.0 | Хлор ммоль/л |
| 114 | 95,9—109,9 | Кальций ионизиров. ммоль/л |
| 0.94 | 1.15-1.29 | Лактат, ммоль/л |
| 1.20 | 0,99—1,78 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспресс-анализ гликемии; анализ мочи на кетоновые тела
- экспресс-анализ гликемии
Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - анализ мочи на кетоновые тела
Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение глюкозы крови; исследование КОС артериальной крови; определение осмолярности плазмы; выполнение общего анализа мочи
- определение глюкозы крови
Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - исследование КОС артериальной крови
Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - определение осмолярности плазмы
Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - выполнение общего анализа мочи
Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперосмолярного гипергликемического состояния
- Гиперосмолярного гипергликемического состояния
ГГС является острой декомпенсацией сахарного диабета, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: любое ОРВИ
- любое ОРВИ
Провоцирующие факторы гиперосмолярного гипергликемического состояния: рвота, диарея, лихорадка, перенесенный ИМ, ОНМК, т.е. любое острое состояние, способное вызвать выраженную относительную инсулиновую недостаточность, а также резкую дегидратацию у больного с сахарным диабетом
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,9% раствора NaCl капельно со скоростью 1 л/ч
- 0,9% раствора NaCl капельно со скоростью 1 л/ч
Необходимо как можно раньше устранить дегидратацию, с последующим восстановлением электролитного баланса.
На догоспитальном этапе или в приемном отделении показано:
* Экспресс-анализ ГП и любой порции мочи на кетоновые тела;
* 0,9 % раствор NaCl в/в капельно со скоростью 1 л/ч.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скорректированного натрия
- скорректированного натрия
Лабораторный мониторинг_ _гиперосмолярного гипергликемического состояния требует расчета скорректированного Na+(для выбора раствора для инфузии): скорректированный Na+= измеренный Na++ 1,6 (глюкоза – 5,5) / 5,5.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулина
- инсулина
Основные компоненты терапии гиперосмолярного гипергликемического состояния
* борьба с дегидратацией и гиповолемией;
* устранение инсулиновой недостаточности;
* восстановление электролитного баланса;
* выявление и лечение заболеваний, спровоцировавших ГГС, и его осложнений).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в малых дозах
- в малых дозах
С учетом высокой чувствительности к инсулину при ГГС, в начале инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в очень малых дозах – 0,5–2 ед/ч, максимум 4 ед/ч в/в.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отека мозга
- отека мозга
Если одновременно с началом регидратации ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (≥ 6–8 ед/ч), возможно быстрое снижение осмолярности с развитием отека легких и отека мозга.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии головного мозга
- компьютерной томографии головного мозга
Если после явного снижения гиперосмолярности неврологические симптомы не уменьшаются, показана компьютерная томография головного мозга.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отеком головного мозга
- отеком головного мозга
Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипер- или гипотонус мышц, парезы и параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности.
Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие ацидоза и кетоза
- отсутствие ацидоза и кетоза
Для ГСС характерно: Ацидоза нет: рН > 7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)