Скорая медицинская помощь - кейс 283 — задача № 283

Правильный ответ: электрокардиограмма

• электрокардиограмма

  Электрокардиография (ЭКГ) в 12-ти отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка:
  
  –признак QIII–SI (QRIII и RSI);
  
  –отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5-6;
  
  –подъём сегмента RS-T в отведениях III, aVF, V1-2 и дискордантное снижение сегмента RS-T в отведениях I, aVL, V5-6;
  
  –полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
  
  –признаки перегрузки правого предсердия: P-pulmonale в отведениях II, III, aVF;
  
  –другие изменения: упорная синусовая тахикардия, пароксизмы суправентрикулярных тахиаритмий (фибрилляция, трепетание предсердий).
  
  П.А.Лебедев, А.Х.Даушева, А.М.Аюпов, О.В.Мищенко. ТЭЛА в практике клинициста.ISBN: 978-5-9597-0156-7. 2015. – с.19.

Правильный ответ: Тромбоэмболия легочной артерии

• Тромбоэмболия легочной артерии

  На основании жалоб пациента (боль в грудной клетке, одышку), данных физикального осмотра (состояние тяжелое, кожные покровы бледные, набухшие шейные вены, пульсация в яремной области, ЧДД 25/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд./мин, смещение границы относительной сердечной тупости, смещена вправо, при аускультации сердца акцент II тона на легочной артерии), данных электрокардиограммы (QIII, SI), можно предположить диагноз ТЭЛА.
  
  РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ЭМБОЛИЕЙ СИСТЕМЫ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ, 2014, раздел «Клиническая картина». – с.74-81

Правильный ответ: острым инфарктом миокарда; расслоением аорты

• острым инфарктом миокарда; расслоением аорты

  Дифференциальная диагностика:
  
  * Инфаркт миокарда
  
  * Расслоение аорты
  
  * Бронхиальная астма
  
  * Пневмоторакс
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство под ред С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2015. – с.218

Правильный ответ: среднему

• среднему

  РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ЭМБОЛИЕЙ СИСТЕМЫ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ, 2014, раздел «Клиническая картина». – с.75

Правильный ответ: с приподнятым головным концом

• с приподнятым головным концом

  При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии – срочная госпитализация в реанимационное отделение, по возможности – в стационар, имеющий возможности для выполнения тромболизиса. Транспортировку пациента осуществляют на носилках с приподнятым головным концом.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство под ред С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2015. – с.219

Правильный ответ: отделения интенсивной терапии

• отделения интенсивной терапии

  Обоснованные подозрения на наличие тромбоэмболии легочной артерии формируют абсолютные показания к срочной госпитализации пациента в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство под ред С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2015. – с.219

Правильный ответ: нефракционированного гепарина

• нефракционированного гепарина

  Пациенты с шоком или гипотензией имеют высокий риск госпитальной летальности, особенно в течение первых часов. Безотлагательное внутривенное введение гепарина с последующей тромболитической терапией при отсутствии противопоказаний являются методом выбора у этой категории пациентов.
  
  П.А.Лебедев, А.Х.Даушева, А.М.Аюпов, О.В.Мищенко. ТЭЛА в практике клинициста.ISBN: 978-5-9597-0156-7. 2015. – с.23.

Правильный ответ: оксигенотерапию

• оксигенотерапию

  Лечебные мероприятия:
  
  * при потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания – приступить к сердечно-легочной реанимации в полном объеме
  
  * оксигенотерапия
  
  * венепункция
  
  * купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны ненаркотические и наркотические анальгетики
  
  * антикоагулянтная терапия: гепарин натрия внутривенно болюсом 10000 МЕ
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство под ред С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2015. – с.219

Правильный ответ: хирургическая легочная эмболэктомия

• хирургическая легочная эмболэктомия

  При противопоказаниях к тромболизису — и тем, у кого тромболизис не привёл к улучшению гемодинамики, рекомендуется хирургическая эмболэктомия, если учреждение имеет такую возможность.
  
  РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ЭМБОЛИЕЙ СИСТЕМЫ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ, 2014, раздел «Терапевтические стратегии». – с.97

Правильный ответ: АЧТВ

• АЧТВ

  Дозирование нефракционированного гепарина контролируется активированным частичным тромбопластиновым временем.
  
  РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ЭМБОЛИЕЙ СИСТЕМЫ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ, 2014, раздел «Антикоагулянты». – с.91

Правильный ответ: МНО

• МНО

  Варфарин можно начинать в дозе 10 мг у молодых (моложе 60 лет) в остальном здоровых амбулаторных пациентов, и в дозе 5 мг у старших и тех, кто госпитализирован. Дневная доза изменяется согласно МНО через 5-7 дней, чтобы добиться его уровня 2,0-3,0.
  
  РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ЭМБОЛИЕЙ СИСТЕМЫ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ, 2014, раздел «Антикоагулянты». – с.91.

Правильный ответ: ишемический инсульт в течение предшествующих 6 месяцев; известное кровотечение

• ишемический инсульт в течение предшествующих 6 месяцев; известное кровотечение

  Абсолютными противопоказаниями к проведению тромболитической терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии являются:• перенесенный геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг неизвестного происхождения;• ишемический инсульт в течение предшествующих 6 мес.;• повреждение или новообразование центральной нервной системы;• недавние обширные травмы или хирургические операции или травмы головы (в течение предшествующих 3 нед.);• желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца; известное кровотечение.
  
  http://www.remedium.ru/doctor/cardiology/detail.php?ID=70940