Инфекционные болезни

Вызов врача на дом к пациентке 58 лет на 3-й день болезни

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 58 лет на 3-й день болезни

Жалобы

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой голени, чувство жжения и распирания в ней, появление пузырей.

Анамнез заболевания

• Заболела остро: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 38,6°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты, без видимого эффекта.
• На вторые сутки заболевания появились тянущие боли в левой паховой области, покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно полуспиртовые компрессы.
• На третьи сутки на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, появление пузырей, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе.

Анамнез жизни

• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с мужем, дочерью и внуком.
• Похожим заболеванием болеет второй раз. Первый раз – 3 года назад на этой же конечности. Лечилась самостоятельно.
• Вредные привычки: отрицает.
• За день до заболевания пациента долго простояла на балконе (ждала внука), «промерзла».

Объективный статус

• Температура тела 38,7°С.
• В области левой голени яркая эритема. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, отек голени. В области эритемы определяются геморрагии, местами сливные, два крупных пузыря с серозно-геморрагическим содержимым и мелкие, плоские пузыри. На стопе заживающая ранка. Онихомикоз стоп.
• Паховые лимфоузлы слева увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 130/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатели	Ед.измерения	Результат
Норма	Гемоглобин	г/л	130
120.0-140.0	Эритроциты	x106/л	4,20
4,00- 6,00	Тромбоциты	x103/л	320
150-400	Лейкоциты	x103/л	11,0
4,0-9,0	палочкоядерные	%	12
1-6	сегментоядерные	%	60
47-72	эозинофилы	%	0
0-5	лимфоциты	%	23
19-37	моноциты	%	5
3-11	СОЭ		27
2-20	===

Коагулограмма крови

===

22	110	12	5.2	1.1
===

Иммуноферментный анализ

Результат отрицательный

Заключение из исходной задачи