Инфекционные болезни - кейс 124 — задача № 124
Больная 35 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 35 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.
Жалобы
* повышение температуры до 38,3-39,0°С
* слабость
* светобоязнь, слезотечение
* насморк
* сухой лающий кашель
* осиплость голоса
* высыпания на коже лица и туловища
Анамнез заболевания
Больная в течение 4-х дней отмечала повышение температуры тела до 38,3°-39,0°С, сухой лающий кашель, осиплость голоса, светобоязнь, слезотечение, насморк. На 5-й день болезни утром заметила сыпь на лице, принимала самостоятельно супрастин. На 6-й день сыпь распространилась на туловище и плечи в связи, с чем вызвала врача из поликлиники.
Анамнез жизни
* вакцинальный анамнез не известен
* аллергический анамнез не отягощен
* Работает кассиром в супермаркете
* 2 недели назад был контакт с лихорадящим больным, у которого отмечалась сыпь на лице
Объективный статус
* Лихорадит до 39,0°С. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Аппетит снижен.
* Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны.
* Обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Кашель грубый лающий, голос осиплый.
* Кожные покровы бледно-розовые. На обычном фоне кожи лица, шеи, туловища - яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Кожа предплечий, кистей и нижних конечностей чистая.
* В зеве разлитая гиперемия, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки.
* Пульс 92 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые.
* В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 25 в мин.
* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
* Менингеальные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ (ИФА) крови
| Параметр | Единицы | Результат |
| Anti-Measles virus IgМ | МЕ/мл | Обнаружено |
| Anti-Rubella virus IgМ | МЕ/мл | Не обнаружено |
| Anti-Mumps virus IgМ | МЕ/мл | Не обнаружено |
Молекулярно-биологический метод (ПЦР) крови
| Параметр | Результат |
| RNA Rubella virus | Не обнаружено |
| RNA Measles virus | Обнаружено |
| RNA Mumps virus | Не обнаружено |
| RNA Coxsackievirus A | Не обнаружено |
| RNA Coxsackievirus B | Не обнаружено |
Общий анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка
Цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018, белок – 0,15 г/л,
эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – нет.
Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, период высыпаний, типичная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ (ИФА) крови; молекулярно-биологический метод (ПЦР) крови
- иммуноферментный анализ (ИФА) крови
В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) антител методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА). В дополнение к обнаружению антител класса М могут определяться четырехкратное увеличение уровня специфических IgG-антител.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021
(1) - молекулярно-биологический метод (ПЦР) крови
Молекулярно-генетический метод применяется для определения генотипа возбудителя кори для выявления импортированных случаев кори и доказательства элиминации этих инфекций в стране, отсутствия циркуляции эндемичных генотипов вирусов кори
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, период высыпаний, типичная форма
- Корь, период высыпаний, типичная форма
Типичную корь с пятнами Филатова-Бельского-Коплика, кашлем, ринитом, конъюнктивитом и сыпью легко диагностировать на основе клинической картины.
Учитывая характерный эпидемический анамнез: отсутствие сведений о вакцинации против кори; контакт с больным с симптомокомплексом, характерным для кори: высокая температура в сочетании с сыпью на лице; пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность появления сыпи, наличие пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию, выраженность интоксикации, лихорадки и катаральных явлений можно выставить диагноз:
Корь, период высыпаний, типичная, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 95-96%
- 95-96%
Индекс контагиозности составляет 95-96%.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21 дня
- 21 дня
У пациентов, получавших иммуноглобулин, инкубационный период может удлиняться до 21 суток
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этапное появления сыпи
- этапное появления сыпи
Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний.
В 1-е сутки высыпаний элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-е сутки - на туловище, руках и бедрах; на 3-и сутки сыпь захватывает голени и стопы
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получивших иммуноглобулин в инкубационном периоде
- получивших иммуноглобулин в инкубационном периоде
Митигированная корь развивается у детей после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пятна Бельского — Филатова — Коплика
- пятна Бельского — Филатова — Коплика
Пятна Бельского — Филатова — Коплика - патогномоничный симптом , позволяющий диагностировать корь уже в ранние сроки. Представляют собой мелкие серовато-беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии, локализуются у коренных зубов на слизистой оболочке щек, губ, десен.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый коревой энцефалит
- острый коревой энцефалит
Острый коревой энцефалит развивается чаще у детей старшего возраста и взрослых как при тяжелой, так и при легкой форме кори на 3-5-й день после появления сыпи.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферона альфа
- интерферона альфа
Обосновано применение ИФН-α в катаральном периоде и периоде высыпания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в 12 месяцев
- в 12 месяцев
Плановые прививки проводятся в 12 мес и 6 лет детям, не болевшим корью.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появления сыпи
- появления сыпи
{nbsp}2746. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:
5 календарных дней с момента появления сыпи при кори
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перенесенного заболевания
- перенесенного заболевания
После перенесенной естественной коревой инфекции остается стойкий иммунитет. Иммунитет после прививок более кратковременный.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)