Инфекционные болезни - кейс 123 — задача № 123

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки

• рентгенография органов грудной клетки

  Рентгенологическая картина ВП (_M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila_) в целом не имеет четкой корреляции с этиологическим агентом.
  
  Если у пациента с клиническими данными, указывающими на пневмонию, изменения в легких при рентгенологическом исследовании не выявлены или носят косвенный характер (например, изменение легочного рисунка), или выявлены нетипичные для этого заболевания изменения, наиболее информативно проведение КТ.
  
  Рентгенологически чаще определяют одностороннюю плевропневмонию, для которой характерны длительное сохранение инфильтрации, плевральных изменений и их медленная инволюция. У больных с иммунодефицитом различного генеза определяют деструкцию легочной ткани.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ПЦР отделяемого респираторного тракта

• ПЦР отделяемого респираторного тракта

  В качестве диагностических критериев легионеллезной пневмонии действуют международные, а с 2010 г. — национальные стандарты, в соответствии с которыми диагноз легионеллеза в случае острой инфекции НДП считается установленным:
  
  1) при обнаружении легионелл в отделяемом респираторного тракта или легочной ткани методом ПЦР или с помощью прямой иммунофлюоресценции.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)

• бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)

  С целью быстрой этиологической диагностики пневмоний рекомендуется использовать ПЦР при исследовании биологического материала, полученного из нижних дыхательных путей (мокрота при глубоком откашливании, аспираты из трахеи, мокрота, полученная в результате индукции посредством ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида, жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), получаемая с помощью фибробронхоскопии). Метод ПЦР рекомендован для исследования БАЛ или биопсии при подозрении на легионеллезную пневмонию у иммунокомпрометированных больных.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Болезнь легионеров, правосторонняя пневмония (средней доли), среднетяжелое течение. ДН1-2. Сопутствующее заболевание: ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит, ремиссия

• Болезнь легионеров, правосторонняя пневмония (средней доли), среднетяжелое течение. ДН1-2. Сопутствующее заболевание: ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит, ремиссия

  При формулировке диагноза «Легионеллез» учитывают особенности клинического течения заболевания (клиническая форма, степень тяжести заболевания) и приводят его обоснование.
  
  При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
  
  -- Осложнение
  
  -- Сопутствующее заболевание.
  
  При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические (июль, возможная причина – кондиционер, подобное заболевание у коллеги с работы), клинические признаки (подострое начало, фебрильная температура тела, характер респираторного синдрома: малопродуктивный, приступообразный, мучительный кашель; слизисто-гнойный характер мокроты; аускультативные данные), а также инструментальные данные – характер рентгенологических изменений, результаты специальных методов - обнаружение ПЦР ДНК L. рneumoniae) на основании которых подтверждается диагноз.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: орнитозом

• орнитозом

  Пневмонию легионеллезной этиологии дифференцируют с пневмониями другой этиологии, в первую очередь с атипичной пневмонией (орнитоз, коксиеллез, респираторный микоплазмоз).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, лимфопения, ускоренное СОЭ

• лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, лимфопения, ускоренное СОЭ

  В периферической крови отмечают увеличение лейкоцитов до 10-15 *109/л, часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случаях возможны тромбоцитопения и лимфопения. COЭ может повышаться до 80 мм/ч.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционно-токсический шок

• инфекционно-токсический шок

  При пневмонической форме летальность достигает 15–20%, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом. Причины смерти — развитие ИТШ, легочно-сердечной недостаточности или суперинфекции.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: пульсоксиметрию

• пульсоксиметрию

  Всем пациентам с ВП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эритромицина

• эритромицина

  В качестве этиотропного средства используют эритромицин в суточной дозе 2–4 г ежедневно в течение 2–3 нед. или другие препараты из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин, спирамицин). В тяжелых случаях эритромицин вводят в виде фосфата или аскорбината внутривенно капельно по 0,6–1 г/сут (максимально 2–3 г) или сочетают парентеральное и пероральное введение эритромицина в дозе 500 мг 4 р/сут, особенно при развитии легионеллеза на фоне иммунодефицита, легочно-сердечной недостаточности. Возможно сочетание макролидов с рифампицином. Рифампицин назначают в дозе 0,15–0,3 г 3 р/сут. Высокоэффективны фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 14-21 день

• 14-21 день

  Длительность курса лечения антибиотиками — 2–3 нед.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: астеновегетативного синдрома

• астеновегетативного синдрома

  Сроки восстановления трудоспособности. Определяют на основании особенностей течения болезни у отдельного пациента. Рентгенологические изменения в легких могут сохраняться до 2-3 мес., признаки почечной недостаточности — до 3-9 мес., астеновегетативный синдром — в течение года.
  
  В периоде реконвалесценции длительно сохраняются слабость, головокружение, раздражительность.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: вода в системе кондиционирования

• вода в системе кондиционирования

  Факторы передачи инфекции – вода и почва в эндемичных районах, вода в системах кондиционирования воздуха рециркуляторного типа, а также в системах водоснабжения
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)