Акушерское дело - кейс 42 — задача № 42

Правильные ответы: пальпация плода; определение окружности живота; определение высоты стояния дна матки; аускультация плода

• пальпация плода

  Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности.
  
  Комментарий: Определение положения и предлежания плода проводится с целью определения тактики ведения родов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. Параграф 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

• определение окружности живота

  Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. Параграф 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

• определение высоты стояния дна матки

  Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. Параграф 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

• аускультация плода

  Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: кардиотокография плода; оценка шевелений плода

• кардиотокография плода

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

• оценка шевелений плода

  Рекомендовано проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Беременность, 34 недели

• Беременность, 34 недели

  Срок гестации 34 недели задан условием задачи.
  
  Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных, по результатам объективного обследования.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Акушерское обследование. Диагностика беременности. определение срока
  беременности и даты родов
  
  (1)

Правильный ответ: общего

• общего

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сифилис

• сифилис

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме (_Treponema pallidum_) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ВИЧ

• ВИЧ

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (_Human immunodeficiency virus HIV 1/2_ + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020 год. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепатиты

• гепатиты

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (_Hepatitis В virus_) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (_Hepatitis В virus_) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гонококк

• гонококк

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (_Neisseria gonorrhoeae_), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (_Trichomonas vaginalis_), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжении диспансерного наблюдения в женской консультации

• продолжении диспансерного наблюдения в женской консультации

  Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Параграф I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  (1)

Правильный ответ: калия йодида 200 мкг всю беременность

• калия йодида 200 мкг всю беременность

  Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Назначение витаминов и пищевых
  добавок
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2550

• 2550

  Во время беременности рекомендовано разнообразное питание с постепенным приближением рационов по качеству и количеству используемых продуктов к рекомендуемым нормам
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации». Глава 1. Питание беременных женщин
  
  Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдать молочно-растительную диету

• соблюдать молочно-растительную диету

  Лучшим пищевым источником кальция являются молочные продукты (сыр, молоко, кефир, йогурт, творог).
  Целесообразно использовать специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин, имеющие сбалансированный состав по основным макро- и микронутриентам и обогащенные витаминами. При их отсутствии можно рекомендовать курсовой прием витаминно-минеральных комплексов.
  
  Методические рекомендации Минздрава. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации». Глава 1. Питание беременных женщин
  
  Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)