Акушерское дело - кейс 41 — задача № 41

Пациентка 22 лет обратилась к акушерке ФАП.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 22 лет обратилась к акушерке ФАП.

Жалобы

На кровянистые выделения из половых путей. Отмечает тошноту, головокружение..

Анамнез заболевания

Считает себя беременной. Результат экспресс-теста на беременность положительный, на учете в ЖК не состоит. Месяц назад были скудные кровянистые выделения из половых путей, прошли сами, за медицинской помощью не обращалась. В течение месяца беспокоит тошнота и головокружение. Кровянистые выделения из половых путей появились 4 часа назад.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии медицинская сестра. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет, менструации регулярные, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. +
Последняя менструация 16 недель назад. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. +
Первая беременность год назад закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. +
Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС.
Кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст.

Результаты исследования

Двуручное влагалищное исследование

Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала приоткрыт. Матка увеличена до 20 недель беременности (больше предполагаемого срока гестации), мягковатой консистенции, безболезненная, мелкие части плода не пальпируются. Придатки безболезненные, не пальпируются. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Ректально-влагалищное исследование

По данным ректо-вагинального исследования патологии не выявлено.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ малого таза

Матка увеличена, сосуды миометрия расширены, полость расширена, границы четкие, в полости определяется содержимое. Полость матки выполнена образованием с ровными четкими контурами, солидно-кистозной структуры, размерами 130х56х116 мм V=440 см.куб. При цветовом картировании в структуре образования кровоток скудный. По периферии образования на границе с миометрием определяются единичные локусы кровотока. Шейка матки правильной формы, длиной 4,9см, структура обычная.

ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 152х73х159 мм, V=920,2 см3, расположен: высоко над маткой, достигает нижнего полюса печени, структура: с множественными кистами до 30-35 мм d.

ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 112х107х109 мм, V=683,2 см3, расположен: за маткой в дугласе, структура: с множественными кистами до 35 мм d. Свободная жидкость в малом тазу - определяется в скудное количестве.

*Заключение:* Эхо-картина трофобластической болезни: полный пузырный занос. Текалютеиновые кисты обоих яичников.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение β-ХГЧ сыворотки крови

===	Исследование	Результат	Единицы
Реф. значение	b- ХГЧ общий	350 050	мЕд/мл
12 – 16 недель: 6140 – 103000

17 – 21 недель: 4720 – 80100

22 – 39 недель: 2700 - 78100

===

Заключение из исходной задачи