Гастроэнтерология - кейс 219 — задача № 219

Пациентка М. 72 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка М. 72 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога

Жалобы

на

* средней интенсивности ноющие боли в левой подвздошной области, уменьшающиеся после дефекации;
* вздутие живота.
* запоры до 3-4 суток;

Анамнез заболевания

В течение примерно 40 лет страдает хроническими запорами, которые больная самостоятельно с переменным эффектом устраняла посредством диеты (чернослив, ревень, свёкла). Около 10 лет тому назад запоры усилились (самостоятельная дефекация прекратилась). Пациентка прошла обследование у гастроэнтеролога по месту жительства. Были выполнены чрескожная ультрасонография органов брюшной полости (билиарный сладж), эзофагогастродуоденоскопия (дуоденогастральный рефлюкс) и колоноскопия (дополнительная петля сигмовидной кишки). Был установлен диагноз долихосигмы, запора, синдрома билиарного сладжа, по поводу чего назначено лечение мотилиумом 30 мг/сутки, лактулозой 30 мл/сутки, мукофальком 1 доза/сутки. На этом фоне установилась ежедневная дефекация, однако после приёма лактулозы развился метеоризм. Спустя 3 года вновь появились запоры, присоединились ноющие боли в левой подвздошной области. Лечение без особого эффекта было дополнено ректальными свечами с бускопаном. Последние полгода больная принимает натуролакс, бисакодил в свечах, мотилиум, однако достигнуть клинической ремиссии не удаётся. Последние два дня боль в левой подвздошной области усилилась и стала постоянной.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально
* Работала преподавателем в средней школе. В настоящее время на пенсии.
* Страдает гипертонической болезнью, по поводу чего с хорошим эффектом регулярно принимает индапамид, лизиноприл, бисопролол.
* Наследственность: не отягощена
* Не курит, злоупотребление алкоголем отрицает
* Аллергологический анамнез без особенностей
* Гинекологический анамнез без особенностей, имеет 2 здоровых детей
* Питание регулярное, аппетит не изменён

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение тела активное. Телосложение нормостеническое. Рост 168 см, вес 74 кг, индекс массы тела - 26,22 кг/м2, t тела - 36,4°C. Кожные покровы розовые, чистые; склеры нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отёков нет. На дистальных межфаланговых суставах кистей рук определяются узелки Гебердена. При сравнительной перкуссии лёгких ясный звук над всеми отделами. Голосовое дрожание не изменено. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются; бронхофония не изменена. Частота дыхания – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, симметричный, при пальпации в левой подвздошной области определяется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Нисходящий отдел и сигмовидная кишка заполнены плотным содержимым, подвижны при пальпации. Перкуторные размеры печени и селезёнки не изменены. Печень и селезёнка не пальпируются. Мочеиспускание не изменено. Симптом Пастернацкого

Заключение из исходной задачи