Колопроктология - кейс 57 — задача № 57
Женщина 74 лет обратился к врачу колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 74 лет обратился к врачу колопроктологу.
Жалобы
На выраженные запоры – стул раз в 3 дня, выделение крови со стулом.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы предъявляет в течение 3-х месяцев.
Анамнез жизни
Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 155 см. Температура тела 36,6℃.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 20 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд в мин, АД 120/80 мм рт.ст.
Живот не вздут, безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, моча обычного цвета. Стула не было 3 суток.
Результаты обследования
Пальцевое ректальное исследование
При пальцевом ректальном исследовании: анальный канал свободно проходим, стенки гладки, симметричные, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На высоте пальца без патологии.
УЗИ брюшной полости и малого таза
В печени определяются множественные очаговые образования до 2 см в Д с измененной структурой (метастазы?). В проксимальных отделах восходящей ободочной кишки определяется утолщение стенки на протяжении 3 см (злокачественная опухоль?).
Результаты обследования
Тотальная колоноскопия с биопсией
Колоноскоп проведен в проксимальную треть восходящей кишки, где определяется дистальный край эндофитной, циркулярной, суживающей просвет кишки до 0,8 см в Д опухоли, плотной, контактно кровоточивой. Взята биопсия. В сигмовидной кишке определяются дивертикулы 1-3 на гаустру с размером устьев до 0,7 см в Д с чистым дном, без признаков воспаления. Просвет дистальнее расположенной сигмовидной и прямой кишки не изменен.
Результаты обследования
Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
В легких очаговые образования не выявляются. Печень не увеличена, без патологических изменений. В правой и левой доле определяются множественные метастазы от 0,5 до 2 см в Д. В проксимальной трети восходящей ободочной кишки определяется циркулярная злокачественная опухоль на протяжении 5 см с инвазией опухоли в клетчатку на глубину 1 см. В илеоцекальной области по ходу ободочно-кишечных сосудов определяется не менее 6 увеличенных до 1 см в Д лимфатических узлов, 4 из них метастатического вида.
По результатам проведенных обследований
По результатам проведенных обследований у пациентки выявлена аденокарцинома восходящей кишки с инвазией опухоли в клетчатку на глубину 1 см, наличием 4 пораженных лимфоузлов в параколической клетчатке и множественных метастазов в печени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
сT4aN2aM1a
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого ректального исследования
- пальцевого ректального исследования
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальной колоноскопии с биопсией
- тотальной колоноскопии с биопсией
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран для визуализации опухоли, определения глубины ее прорастания, вовлечения соседних органов, исключения метастазов в печень, легкие, лимфоузлы брыжейки, канцероматоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сT4aN2aM1a
- сT4aN2aM1a
Учитывая локализацию опухоли, ее гистологическое строение, прорастание всех слоев кишечной стенки, а также наличием четырех пораженных лимфоузлов в параколической клетчатке, с наличием метастазов в печени, пациентке можно установить предварительный диагноз - рак сигмовидной кишки, T4aN2aM1a.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое вмешательство
- хирургическое вмешательство
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паллиативной правосторонней гемиколэктомии
- паллиативной правосторонней гемиколэктомии
Рекомендуется при локализации опухоли в слепой, восходящей ободочной кишке, печёночном изгибе ободочной кишки, проксимальной трети поперечной ободочной кишки выполнять правостороннюю гемиколэктомию или расширенную правостороннюю гемиколэктомию с обязательным лигированием у основанияa.ileocolica, a.colicadextra, правой ветви a.colicamedia.
Таким образом, пациентке показано выполнение паллиативной правосторонней гемиколэктомии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: XELOX/FOLFOX
- XELOX/FOLFOX
У пациентов с обширной диссеминацией рекомендуется использование в первой линии двойных комбинаций препаратов (FOLFOX, XELOX или FOLFIRI) на протяжении не менее 3-4 месяцев с последующей оценкой эффекта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 1 месяца
- в течение 1 месяца
Сроки начала химиотерапии первой линии должны быть в рамках 28 дней с момента установки диагноза метастатического рака или при метастатическом раке.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моноклональных антител
- моноклональных антител
Рекомендуется к вышеперечисленным режимам добавление моноклональных антител (бевацизумаб, цетуксимабили панитумумаб, что увеличивает продолжительность жизни.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: K-Ras
- K-Ras
В отличии от бевацизумаба моноклональные анти-EGFR антитела (цетуксимаби панитумумаб) активны как в монотерапии, так и в комбинации с химиотерапией, но лишь у пациентов с отсутствием мутации в гене K-RAS.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бевацизумаба
- бевацизумаба
При потенциально резектабельных метастатических очагахпри наличии мутации RAS рекомендовано добавление бевацизумабак любому из указанных выше режимов химиотерапии независимо от локализации первичной опухоли
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 месяца
- 2 месяца
Цель лечения – максимально длительный контроль заболевания при сохранении удовлетворительного качества жизни; у ряда пациентов возможно добиться перевода нерезектабельных метастазов в резектабельные. В процессе химиотерапии каждые 1,5-2 месяца – повторная оценка резектабельности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)