Фтизиатрия - кейс 287 — задача № 287

Правильный ответ: компьютерную томографию коленного сустава

• компьютерную томографию коленного сустава

  Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости; выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства).Глава 15. Инструментальные методы исследования. Методы лучевой диагностики. Рентгенологические методы при костно-суставном туберкулезе.
  
  (1)

Правильный ответ: туберкулезного гонита

• туберкулезного гонита

  Заключение о вероятном туберкулезном поражении костей и суставов должно быть сделано при рентгенологическом исследование обнаружение неравномерного сужения суставной щели, разлитой остеопороз, уплотнение и утолщение суставной сумки, более выраженные в области заворотов. Прогрессирующая деструкция суставных поверхностей нередко носит контактный характер
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). Глава 15. Инструментальные методы исследования. Методы лучевой диагностики. Рентгенологические методы при костно-суставном туберкулезе.
  
  (1)

Правильный ответ: противотуберкулезного

• противотуберкулезного

  Диагноз туберкулеза можно верифицировать в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)
  
  При подозрении на туберкулез больного направляют в специализированное учреждение для верификации диагноза
  
  (2)

Правильный ответ: нет

• нет

  При подозрении на туберкулез больного направляют в специализированное учреждение для верификации диагноза. При этом особенно велика роль КТ и МРТ. Дополнительным методом при поражении крупных суставов может быть артроскопия. Диагноз всегда стараются верифицировать с помощью бактериологического, цитологического и гистологического исследования
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)

Правильный ответ: биопсию бедренной кости

• биопсию бедренной кости

  Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ПЦР, микроскопия и посев

• ПЦР, микроскопия и посев

  Диагноз туберкулеза устанавливается на основании результатов комплексного обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения - обнаружения возбудителя заболевания - МБТ [в том числе, микроскопия (прямая световая или люминесцентная/LED), посевы на стандартные (плотные и жидкие) питательные среды с последующим определением чувствительности возбудителя к основным и резервным противотуберкулезным препаратам, молекулярно-генетические методы, которые позволяют обнаружить ДНК микобактерий
  
  Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
  
  (1)
  
  Рекомендуется у пациентов с туберкулезом в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени.
  
  (2)

Правильный ответ: Туберкулёзный левосторонний гонит. Активная фаза. МБТ+. ЛУ (Н)

• Туберкулёзный левосторонний гонит. Активная фаза. МБТ+. ЛУ (Н)

  Диагноз поставлен на основании :
  
  * наличие контакта с больными туберкулезом,
  * общие клинические симптомы в преартритической фазе, связанные с интоксикацией;
  * первым рентгенологическим симптомом туберкулезного процесса является ограниченный участок остеопороза с нечетким рисунком костных трабекул, нечетко очерченный очаг деструкции костной ткани, который может содержать губчатые мелкие секвестры. При эпиметафизарной локализации, очаги деструкции костной ткани обычно располагаются субкортикально.
  * методом люминесцентной микроскопии КУМ выявлено. ДНК МБТ обнаружена, определена устойчивость к изониазиду;
  * посев на жидкие питательные среды – получен рост 4 колонии МБТ с чувствительностью ко всем противотуберкулезным препаратам, кроме изониазида;
  * выполнена трепанобиопсия бедренной кости. Получен биологический материал - фрагменты костной ткани и жидкостное содержимое из полости левого коленного сустава. В исследованном материале обнаружены признаки гранулематозного воспаления, клетки Пирогова-Лангханса;
  * данных иммунодиагностики – проба Манту с 2 ТЕ –папула 12 мм, проба с АТР- папула 20 мм, T-SPOT.TB - положительный ответ;
  * компьютерная томография коленного сустава : в левом коленном суставе имеются признаки остеопороза бедренной и большеберцовой костей, сужение межсуставной щели и контактная деструкция бедренной и большеберцовой костей.
  
  Туберкулезный гонит: абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины, свищи, контрактура и анкилоз сустава, болевой синдром.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевых методов диагностики

• лучевых методов диагностики

  Критерии установления диагноза - Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапию+радикально-восстановительные операции

• химиотерапию+радикально-восстановительные операции

  При туберкулезе костей проводят комбинированную противотуберкулезную терапию. Продолжительность лечения до 1 года. При своевременном и адекватном лечении наблюдается излечение без грубых нарушений функции суставов конечностей и позвоночника. При грубых деформациях используют радикальные или радикально-восстановительные операции на суставах и позвоночнике
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 288 с. : ил. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-6708-4.
  
  (1)

Правильный ответ: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений,
восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания

• ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений,
  восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания

  Цели лечения внелегочного туберкулеза: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений; восстановление функции пораженного органа; исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)

Правильный ответ: удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции

• удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции

  Задачи хирургического лечения: ликвидация специфического очага, воссоздание анатомо-функциональных взаимоотношений в пораженном органе, предотвращение гематогенной диссеминации и образования дополнительных очагов инфекции в других органах и системах, получение материала для бактериологического и гистологического исследования с целью ускорения верификации диагноза и выбора рациональной противотуберкулезной терапии.
  
  Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-7429-7.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид-резистентный

• изониазид-резистентный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза для лечения туберкулеза с установленной молекулярно- биологическими и/или микробиологическими (культуральными) методами устойчивостью возбудителя только к изониазиду.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)