Акушерство и гинекология - кейс 286 — задача № 286
В приемное отделение обратилась пациентка 23 лет с жалобами на жидкие выделения из половых путей. Срок беременности на момент обращения 39 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась пациентка 23 лет с жалобами на жидкие выделения из половых путей. Срок беременности на момент обращения 39 недель.
Жалобы
Жидкие выделения из половых путей в течение 2 часов.
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – без особенностей.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды в скудном количестве.
Результаты обследования
Проведение теста на определение плацентарного α1-микроглобулина
Результат теста на воды положительный
Определение массы плода по данным УЗИ
Предполагаемая масса плода 3200 гр
Результаты обследования
Кардиотокограмма
КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Преждевременное излитие околоплодных вод
Через 6 часов
Через 6 часов после принятия первой таблетки произведено влагалищное исследование с целью оценки эффективности применяемого метода подготовки. Данные исследования: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,0 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды в скудном количестве.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение теста на определение плацентарного α1-микроглобулина
- проведение теста на определение плацентарного α1-микроглобулина
Последовательность мероприятий при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке беременности: необходимо уточнить диагноз с помощью осмотра в зеркалах, при сомнении – с помощью теста на определение плацентарного альфа-микроглобулина-1
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 24).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокограмма
- кардиотокограмма
Последовательность мероприятий при ПРПО в доношенном сроке
беременности: оценить характер околоплодных вод и приступить к мониторингу сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографического исследования.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преждевременное излитие околоплодных вод
- Преждевременное излитие околоплодных вод
Преждевременный разрыв плодных оболочек - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 2).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в стационар для выбора тактики ведения
- госпитализации в стационар для выбора тактики ведения
Ведение ПРПО при доношенной беременности - выжидательная тактика при ПРПО в доношенном сроке беременности предполагает наблюдение за естественным развитием родов в течение 1-3 суток. Активная тактика предполагает мероприятия по подготовке шейки матки к родам и родовозбуждению.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». 2013. (стр. 23).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подготовке шейки матки к родам
- подготовке шейки матки к родам
Показания к преиндукции и индукции родов: преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения
зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов).
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мифепристона
- мифепристона
Показания к преиндукции и индукции родов: преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения
зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов). Мифепристон 0,2 г дважды: непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки. Перед второй дозой препарата и еще через 6 часов - оценка состояния шейки матки
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Показания к преиндукции и индукции родов: преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения
зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов). Мифепристон 0,2 г дважды: непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки. Перед второй дозой препарата и еще через 6 часов - оценка состояния шейки матки
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мифепристона
- мифепристона
Показания к преиндукции и индукции родов: преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения
зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов). Мифепристон 0,2 г дважды: непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки. Перед второй дозой препарата и еще через 6 часов - оценка состояния шейки матки
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокографическое исследование
- кардиотокографическое исследование
Перед повторным назначением мифепристона необходимо контрольное КТГ исследование.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 24).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Антибактериальная профилактика при безводном промежутке 1 ч. и
более.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 25).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родовозбуждении окситоцином
- родовозбуждении окситоцином
При достижении биологической готовности к родам и отсутствии
самостоятельного развития регулярной родовой деятельности –
родовозбуждение окситоцином.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол). 2012. (стр. 25).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин 5 ЕД в/в со скоростью 15,2 мл/ч
- окситоцин 5 ЕД в/в со скоростью 15,2 мл/ч
Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 7).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)