Акушерство и гинекология

На прием к гинекологу обратилась женщина 29 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к гинекологу обратилась женщина 29 лет.

Жалобы

На болезненные и обильные менструации, периодические боли внизу живота, усиливающиеся накануне менструации, невозможность забеременеть в течение 5 лет.

Анамнез заболевания

В течение трех лет отмечает болезненные и обильные менструации, мажущие темно-коричневые выделения из половых путей после менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет при регулярной половой жизни с постоянным партнером. Муж обследован, спермограмма в норме.

Анамнез жизни

* Менархе в 11 лет, продолжительностью 7-8 дней, через 28 дней, обильные, болезненные, регулярные;

* начало половой жизни с 16 лет;

* беременностей не было;

* гинекологические заболевания отрицает;

* соматические заболевания отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 73 кг. Температура тела 37.0°С. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: шейка матки коническая, не гипертрофирована, чистая, наружный зев точечный, выделения слизистые.

При бимануальном исследовании матка увеличена до 6 недель беременности, шаровидной формы, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ

7 день менструального цикла. Матка 63*60*58 мм, шаровидной формы, структура миометрия повышенной эхогенности, диффузно-неоднородная, за счет мелко- и среднеочаговых участков анэхогенных включений диаметром 3-5 мм. М-ЭХО 6 мм. Правый яичник V-9 см3, количество фолликулов 7-8 до 3-4 мм в диаметре, левый яичник V-8 см3, количество фолликулов 7-8 до 3-4 мм в диаметре. Доминантного фолликула не визуализируется.

Лапароскопия

«Мараморный» рисунок и бледность наружного покрова матки, равномерное увеличение ее размеров, шаровидная форма. На париетальной брюшине единичные очаги эндометриоза до 2-3 мм. в диаметре. Иссечены.

МРТ

7 день менструального цикла. Бугристые неровные контуры матки, ее деформация из-за локально расположенных эндометриоидных гетеротопий, имеющих повышенный МР-сигнал. Патологические очаги на тазовой брюшине неоднородной структуры, аналогичные ткани эндометрия

Расширенная кольпоскопия

Нормальная кольпоскопическая картина

Пункция заднего свода

Свободной жидкости в малом тазу нет

Результаты обследования

Ферритин

Ферритин 113 мкг/л (N: от 8 до 143 мкг/л )

Заключение из исходной задачи