Акушерство и гинекология - кейс 284 — задача № 284

Правильный ответ: кардиотокографический контроль

• кардиотокографический контроль

  Показания для непрерывного интранатального КТГ мониторинга: индуцированные роды.
  
  Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2014. стр. 21.

Правильный ответ: влагалищное исследование

• влагалищное исследование

  Вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов (излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию).
  
  Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2014. стр. 6.

Правильный ответ: 60

• 60

  Влагалищное исследование во втором периоде родов выполняется каждый час.
  
  Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол лечения).

Правильный ответ: Дистоция плечиков

• Дистоция плечиков

  Признаки дистоции:
  
  1) Головка родилась, но наружный поворот ее не происходит;
  
  2) Шея плода не визуализируется, головка зажата промежностью - «симптом черепахи»;
  
  3) Личико плода багровеет в виду того, что ребенок не может сделать вдох, так как грудная клетка зажата в тазовом кольце, а матка вследствие рождения головки сокращается, что вызывает снижение или прекращение кровотока в межворсинчатом пространстве.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.

Правильный ответ: Мак Робертса

• Мак Робертса

  Прием Мак Робертса (с давлением над лоном матери или без-) должен быть использован первым. Наиболее приемлем в простоте исполнения, однако эффективность не превышает 25%.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: давление над лоном

• давление над лоном

  Наружный прием надавливания на переднее плечико над лоном со стороны лопаток плода. Прием одновременно с приемом Мак Робертса помогает перевести переднее плечико в косой размер.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: внутреннему приему Rubin

• внутреннему приему Rubin

  3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: перевести плечики в косой размер

• перевести плечики в косой размер

  3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: рождению задней ручки

• рождению задней ручки

  4) Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: усугубить вклинение плечиков

• усугубить вклинение плечиков

  Давление на дно матки запрещено, так как это может только усугубить вклинение плечиков.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: применение индукции родов

• применение индукции родов

  Предрасполагающие факторы: +
  1) Во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия, а также многорожавшив. В основе несоответствие размеров плечевого пояса максимальному (поперечному) размеру плоскости входа в малый таз матери. +
  2) Индукция родов. В родах: эпидуральная анестезия, затяжной конец первом или второго периода родов, раннее растуживание пациентки, чрезмерные тракции за головку, наложение полостных щипцов или вакуум-экстрактора. +
  3) Дистоция плечиков в анамнезе увеличивает риск повторной дистоции плечиков с 1 до 25%. +
  Рандомизированные исследования не показали зависимости между частотой развития дистоции плечиков в родах при весе плода 4000 и 4500 г (3,7 и 4,3%). Наоборот, при массе плода весом >4500 дистоция не развивается, в то время как большинство случаев дистоции развивается при массе до 4000 г (Уровень доказательности С).
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26-27.

Правильный ответ: развития дистоции в анамнезе

• развития дистоции в анамнезе

  Предрасполагающие факторы: +
  1) Во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия, а также многорожавшив. В основе несоответствие размеров плечевого пояса максимальному (поперечному) размеру плоскости входа в малый таз матери. +
  2) Индукция родов. В родах: эпидуральная анестезия, затяжной конец первом или второго периода родов, раннее растуживание пациентки, чрезмерные тракции за головку, наложение полостных щипцов или вакуум-экстрактора. +
  3) Дистоция плечиков в анамнезе увеличивает риск повторной дистоции плечиков с 1 до 25%.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26-27.