Скорая медицинская помощь - кейс 41 — задача № 41

Правильные ответы: исследование уровня тропонина I; исследование уровня ТТГ; клинический анализ крови

• исследование уровня тропонина I

  Выраженная слабость и одышка могут быть проявлением инфаркта миокарда. У всех пациентов с подозрением на ОКС рекомендуется исследование динамики уровня сердечного тропонина Т или I.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

• исследование уровня ТТГ

  Причиной нарушения ритма может быть патология щитовидной железы, необходимо исследовать уровень ТТГ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Пациенту нужно выполнить общий анализ крови с целью выявления возможной анемии. Данное обследование необходимо перед назначением антикоагулянтной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано выполнение ЭКГ .
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: фибрилляция предсердий

• фибрилляция предсердий

  Для ФП характерны: абсолютно нерегулярные интервалы RR, отсутствие отчетливых зубцов Р на ЭКГ, F-волны.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: CHA2DS2-VASc

• CHA2DS2-VASc

  Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак и системных тромбоэмболий).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансторакальной эхокардиографии

• трансторакальной эхокардиографии

  Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение трансторакальной эхокардиографии для оценки сердечной структуры и функции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: чреспищеводной ЭхоКГ

• чреспищеводной ЭхоКГ

  Перед кардиоверсией рекомендовано исключение наличия тромба в левом предсердии и его ушке с помощью чреспищеводной эхокардиографии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 48

• 48

  Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
  
  * длительность мерцательной аритмии менее 48 ч;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: амиодарон

• амиодарон

  У пациентки в анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, таким пациентам назначают амиодарон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: неустойчивой гемодинамике

• неустойчивой гемодинамике

  При неустойчивой гемодинамике, потере сознания показано проведение ЭИТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: длительность эпизода ФП составляет более 48 часов или неизвестна

• длительность эпизода ФП составляет более 48 часов или неизвестна

  Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель. С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — варфарин (МНО 2,0–3,0) или ПОАК (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан). Начало терапии варфарином рекомендовано сочетать с лечением гепарином натрия{asterisk}{asterisk} или эноксапарином натрия{asterisk}{asterisk} в дозах, рекомендованных для лечения венозного тромбоза (таблица П5 приложение Г2) до достижения МНО целевого диапазона (не менее 5 суток). Антикоагулянтная терапия показана независимо от индекса CHA2DS2-VASc и метода восстановления синусового ритма (медикаментозного или электрического)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 недель

• 3 недель

  Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: HAS-BLED

• HAS-BLED

  Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)