Скорая медицинская помощь - кейс 42 — задача № 42
Мужчина 71 год самостоятельно обратился в СОСМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 71 год самостоятельно обратился в СОСМП.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38.8оС, общую слабость.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным около 2-х недель, кода отметил повышение температуры тела до 38оС, появление рези при мочеиспускании, по поводу чего обращался за медицинской помощью и проходил стационарное лечение в районной больнице с положительным эффектом. Пациент был выписан с диагнозом: Хронический пиелонефрит. После выписки придерживался данных рекомендаций. Два дня назад вновь отметил повышение температуры тела до 38,8оС, общую слабость, в связи с чем самостоятельно обратился в СОСМП.
Анамнез жизни
В анамнезе: гипертоническая болезнь, постоянная принимает «Лозап плюс», сахарный диабет 2 типа, принимает метформин.
Операции: по поводу гинекомастии справа в возрасте 22 лет.Травмы: перелом левой лучевой кости в 1994 г., перелом в области правой стопы в 2004 г.
Аллергия на пенициллин.
Вредные привычки: курение по 0,5 пачки /день.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,2оС. Сознание ясное.
Конституция: нормостеник, рост 175 см, вес 75 кг, индекс массы тела 24,5.
Кожные покровы, склеры обычной окраски. Отеков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Дыхание самостоятельное. ЧДД 17 в мин. При перкуссии легких звук ясный легочный. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. SatО2 98 %
Пульс 78 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен симметричный, АД 127/78 мм рт. ст.
Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
| ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА | ЕД.ИЗМЕРЕН. |
| ОБЩИЙ БЕЛОК | 70 | 65-85 | Г/Л |
| АЛЬБУМИН | 42 | 35-52 | Г/Л |
| КРЕАТИНИН | 133 | 45-130 | МКМОЛЬ/Л: |
| МОЧЕВИНА | 7.3 | 3.2-8.2 | ММОЛЬ/Л: |
| КАЛИЙ | 4.2 | 3.8-5.3 | ММОЛЬ/Л |
| НАТРИЙ | 137 | 135-152 | ММОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ОБЩ. | 12 | 8.5-20.5 | МКМОЛЬ/Л |
| АЛТ | 30 | 0-40 | EU/L |
| АСТ | 32 | 0-40 | EU/L |
| АМИЛАЗА | 6,7 | 3,3-9,0 | EU/L |
| ГЛЮКОЗА | 5,4 | 3,0-6,1 | EU/L |
Определение диастазы мочи
120 Ед/л (N: 10-490 Ед/л)
Определение уровня D-димера
0,11 мкг FEU /мл (N: 0 - 0,55 мкг FEU /мл.)
Результаты обследования
УЗИ почек
ПРАВАЯ ПОЧКА: Визуализация : затруднена, Размеры - длина/толщина: 11.4* 4.3 см, Контуры : нечёткие, неровные, сглаженные, Капсула : плохо дифференцирована, Паренхима - : 2,8 см эхоструктура: диффузно неоднородна, эхогенность: повышена ,Дифференциация коркового и медуллярного слоя : сглажена, Дифференциация паренхима - синус : сглажена, Чашечно-лоханочная система - : не деформирована, уплотнена, множественные эхо+тени, складывается впечатление о наличии единичного конкремента до 0,4 см в средней группе чашечек.Объёмные образования: не выявлены, Положение: обычное, Подвижность : не ограничена, Правый мочеточник : не лоцируется
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Визуализация : удовлетворительная, затруднена, Размеры - длина/толщина: 11.5* 4.5 см, Контуры : неровные, не чёткие, сглаженные, Капсула : плохо дифференцирована, Паренхима - : 2,6 см, диффузно неоднородна эхогенность: повышена, Дифференциация коркового и медуллярного слоя : сглажена ,Дифференциация паренхима - синус : сглажена, Чашечно-лоханочная система - : не деформирована, уплотнена, множественные эхо+тени, Конкременты: не выявлены, Объёмные образования : не выявлены, Положение : ротирована, Подвижность : не ограничена, Левый мочеточник: не лоцируется
НАДПОЧЕЧНИКИ: не лоцируются
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Диффузные изменения паренхимы обеих почек. Признаки нарушения минерального обмена. УЗ-признаки хронического пиелонефрита. МКБ. Конкремент правой почки.
КТ почек
Почки расположены обычно, паренхима почек не истончена, кортико-медулярная дифференцировка сохранена. Очагов патологической плотности в паренхиме почек не выявлено. Чашечно-лоханочная система почек не расширена. Наружные контуры почек нечеткие, паранефральная клетчатка деформирована. Мочеточники не расширены; в средней группе чашечек правой почки определяется плотный (более 690HU) конкремент, размерами 0,6х0,4х0,4см.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в зоне сканирования.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический вторичный пиелонефрит. Обострение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи
- клинический анализ крови
В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита:
* нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
* повышенная СОЭ
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1) - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови выполняют для уточнения функционального состояния почек и печени.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1) - общий анализ мочи
В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ почек; УЗИ почек
- КТ почек
По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ и МРТ позволяют выявить:
* деструктивный процесс в почке;
* вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1) - УЗИ почек
УЗИ позволяет диагностировать отек паренхимы почки и ее очаговые изменения, а допплерография — степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деструктивный процесс в почке
- деструктивный процесс в почке
По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ и МРТ позволяют выявить:
* деструктивный процесс в почке;
* вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический вторичный пиелонефрит. Обострение
- Хронический вторичный пиелонефрит. Обострение
В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки обострения пиелонефрита: лейкоцитоз, ускоренную СОЭ. По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ и МРТ позволяют выявить деструктивный процесс в почке, вторичный характер пиелонефрита
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым аппендицитом
- острым аппендицитом
При остром аппендиците с тазовым расположением червеобразного отростка возможно учащенное мочеиспускание. Однако быстро прогрессирующая боль в паховой и подвздошной областях, симптомы раздражения брюшины и ПРИ помогают в дифференциальной диагностике. Для ретроцекального аппендицита характерна типичная локализация боли, однако симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Важно помнить, что для пиелонефрита нехарактерен симптом Кохера (постепенное перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная
- антибактериальная
В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологический анализ мочи
- бактериологический анализ мочи
Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения. По получении результатов бактериологического анализа необходимо скорректировать антибактериальную терапию.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: S.aureus
- S.aureus
У больных декомпенсированным сахарным диабетом в связи с высокой вероятностью наличия стафилококка препаратами выбора являются ингибиторзащищенные аминопенициллины и ципрофлоксацин
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмпирическая антибактериальная
- эмпирическая антибактериальная
Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения. По получении результатов бактериологического анализа необходимо скорректировать антибактериальную терапию.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острого пиелонефрита на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии
- острого пиелонефрита на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии
Консультация нефролога показана:
* при сомнении в правильности диагноза;
* наличии признаков почечной недостаточности;
* остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый вторичный пиелонефрит
- острый вторичный пиелонефрит
Острый вторичный пиелонефрит рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие множественных сливных карбункулов почки
- наличие множественных сливных карбункулов почки
Показания к нефрэктомии:
* Гнойное разрушение более 2/3 почечной паренхимы.
* Признаки тромбоза почечных сосудов.
* Множественные сливные карбункулы почки.
* Гнойный пиелонефрит нефункционирующей почки.
* Гнойный пиелонефрит у больного в крайне тяжелом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний)
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)