Стоматология общей практики - кейс 78 — задача № 78
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка В. 22 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка В. 22 лет.
Жалобы
на
* эстетический дефект твёрдых тканей зубов верхней челюсти,
* наличие мелких дефектов эмали.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращается нерегулярно, последний визит – 3 года назад.
* Боли в зубе 2.1 от термических и химических раздражителей беспокоят в течение трех недель.
* Пятна на зубах отмечает с момента прорезывания.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, коклюш.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
* Родилась и выросла в Казахстане.
Объективный статус
*Внешний осмотр.*
Состояние удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
*Зубная формула:*
| === | О | П | П | С | ПС | П | П | ПС | |||||||
| О | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | С | ПС |
| ПС | С | О | ПС | О |
|===
Слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, нарушения зубодесневого прикрепления при зондировании не отмечено.
*Прикус:* патологический. Во фронтальном отделе прямой.
*Локальный статус:* 2.1 зуб – на медиальной поверхности обширная композитная пломба, с дефектами краевого прилегания, кариозная полость захватывает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин.
В пришеечных областях зубов 1.7 – 2.7 и 3.7, 3.5 – 4.7 пятна от светло-желтого до темно-коричневого цвета, иногда имеются дефекты в пределах эмали (в зубах 1.2, 2.2, 4.3). На вестибулярных поверхностях всех зубов белые крапинки и полоски.
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование
Зондирование безболезненное.
Перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Перкуссия зубов 1.7 – 2.7 и 3.7, 3.5 – 4.7 отрицательная.
Определение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зонда
Данный метод обследования не включён в требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты методов обследования
Кариес эмали
При флюорозе зондирование безболезненное, зонд скользит по гладкой поверхности, дефект не окрашивается.
Системная гипоплазия эмали
При эрозивной форме флюороза зубов у пациента выясняется и подтверждается из анамнеза проживание в регионах с повышенным содержанием в питьевой воде фтора (Концентрация выше 1,5 -2,0 мг/л).
Эрозия эмали
Дефекты при флюорозе зубов появляются при прорезывании, при эрозии эмали изначально зубы имеют правильную форму и дефекты отсутствуют.
Результаты дополнительного метода обследования
Термометрический метод
Отмечается быстропроходящая боль от холодного в зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда); зондирование
- перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Перкуссия используется для дифференциальной диагностики с осложнениями кариеса.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), С.17-18.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1) - зондирование
Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При зондировании – зонд скользит по поверхности дефектов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) с.17-18.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эрозией эмали; системной гипоплазией эмали; кариесом эмали
- эрозией эмали
Дифференциальный диагноз с эрозией эмали проводится по выяснению времени возникновения дефекта и условиях возникновения. Эрозии эмали возникают после прорезывания зубов и сопряжены с работой в химических производствах. Иногда эрозии эмали сопровождают заболевания щитовидной железы.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4974-5
(1) - системной гипоплазией эмали
Дифференциальный диагноз флюороза зубов с системной гипоплазией эмали проводится по выяснению анамнеза. При флюорозе в период развития постоянных зубов пациент проживает в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде или употребляет большое количество фторированных продуктов.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4974-5
(1) - кариесом эмали
Отличия флюороза от кариеса эмали заключается в болезненном зондировании дефектов, шероховатым дефектам в случае кариеса. Окрашиванием кариозного дефекта красителем.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4974-5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термометрический метод
- термометрический метод
Для выявления болевой реакции. В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Определяется глубокая кариозная полость, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зубов безболезненна.
Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), С.16-18.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим апикальным периодонтитом
- хроническим апикальным периодонтитом
Для хронического апикального периодонтита характерно сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие боли под влиянием внешних раздражителей. Зондирование кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость более 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях зуба, характерные для хронического апикального периодонтита.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, разделы (7.2 Модель пациента (хронический апикальный периодонтит),7.2.1 Критерии и признаки определяющие модель,7.2.2 Порядок включения пациента в клинические рекомендации (протоколы лечения),7.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), С.19-21.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальное сохранение твердых тканей зуба
- максимальное сохранение твердых тканей зуба
При препарировании полостей в пришеечных областях используются турбинные наконечники с водяным и воздушным охлаждением, препарирование производится касательными движениями, алмазными борами с цветовой маркировкой по ISO (синий, красный и желтый). Красным и желтым бором проводят препарирование эмали для профилактики сколов, трещин эмали в пришеечных областях, где толщина эмали составляет около 0,3 мм. Также особое внимание уделяют тканям пародонта в данной области, защищая их от возможной травмы при препарировании.
Характеристика алгоритма лечения флюороза представлена в источнике:
РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.22-24.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидина водный раствор 2%
- хлоргексидина водный раствор 2%
В настоящее время медикаментозную обработку кариозных полостей рекомендовано проводить именно 2% хлоргексидином, в связи с его широким спектром действия и доказанной эффективностью дезинфекции твердых тканей зуба.
Описание клинической картины, методов диагностики и лечения заболевания представлено в источнике
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полирование поверхностей зубов
- полирование поверхностей зубов
После инструментальной обработки поверхностей зубов остаются микроцарапины, которые необходимо полировать с применением абразивных паст, рекомендованных для профессионального применения. Поверхности корней полируют в том числе и силиконовыми головками, а также специальными пародонтальными борами.
Этапы проведения профессиональной гигиены рта представлены в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.10-12.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: меловидно-эрозивной
- меловидно-эрозивной
В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые три формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная — с потерей.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4974-5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
- определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.9-12.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
С целью профилактики развития кариеса и его осложнений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.10-12.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстетического дефекта
- эстетического дефекта
Виниры позволяют восстановить анатомическую функцию зуба, обеспечить эстетику зуба.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4974-
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)