Диетология - кейс 89 — задача № 89
Пациент в возрасте 36 лет обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для снятия болей в животе, снижения частоты дефекаций
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент в возрасте 36 лет обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для снятия болей в животе, снижения частоты дефекаций
Жалобы
На диарейный синдром – кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, возникающий после каждого приема пищи. Также отмечает боли в животе, уменьшающиеся после опорожнения кишечника.
Анамнез заболевания
Год назад перенес стрессовую ситуацию, после чего стал отмечать вышеуказанные жалобы. Отмечает связь с болями в животе и эмоциональным состоянием. Наблюдался у гастроэнтеролога в частном центре с диагнозом синдром раздраженного кишечника (СРК) с диареей. Принимает тримебутин с положительным эффектом.
Анамнез жизни
Работает журналистом. Питается нерегулярно из-за частых поездок в течение рабочего дня. Семейный анамнез: отец умер от ишемического инсульта. Хронические заболевания отрицает. Курит по 1 пачке сигарет в 2 дня, стаж 8 лет. Алкоголь не употребляет. Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, пальпаторная чувствительность по ходу толстой кишки. Размеры печени по Курлову в пределах нормы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: крови; гормоны щитовидной железы; кала; скрытую кровь
- крови; гормоны щитовидной железы
СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения, для установления которого необходимо выполнить следующие исследования: клинический и биохимический анализы крови; анализ кала для выявления скрытой крови; определение уровня гормонов щитовидной железы, определение уровня кальпротектина в кале и т.д.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3, 6.2.3 Синдром раздраженного кишечника
(1) - кала; скрытую кровь
СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения, для установления которого необходимо выполнить следующие исследования: клинический и биохимический анализы крови; анализ кала для выявления скрытой крови; определение уровня гормонов щитовидной железы, определение уровня кальпротектина в кале и т.д.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: илеоколоноскопию
- илеоколоноскопию
При подозрении на наличие болезни Крона больной должен быть направлен на илеоколоноскопию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 25
- более 25
СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 6–7 по Бристольской шкале, менее чем в 25% — типам 1–2. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него наблюдается преимущественно диарея (типы 6–7 по Бристольской шкале).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водородный дыхательный тест с лактулозой
- водородный дыхательный тест с лактулозой
Для дифференциальной диагностики с лактазной и дисахаридазной недостаточностью используют дыхательный водородный тест с нагрузкой лактозой или фруктозой.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной с механическим щажением
- основной с механическим щажением
В период обострения СРК с диареей рекомендуется основной вариант диеты с механическим щажением.
Методические руководства Федерального центра питания и биотехнологии. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-65
- 15-65
При СРК с диареей рекомендуемая температура принимаемой пищи составляет 15-65 ºС.
Методические руководства Федерального центра питания и биотехнологии. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Ритм питания при синдроме раздраженного кишечника дробный, 4-6 раз в день.
Методические руководства Федерального центра питания и биотехнологии. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90; 40-45
- 85-90; 40-45
При СРК рекомендуется вариант диеты, который включает 85-90 г белка, в т.ч. 40-45 г животного происхождения.
Методические руководства Федерального центра питания и биотехнологии. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: копченые
- копченые
При СРК блюда необходимо готовить в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару.
Методические руководства Федерального центра питания и биотехнологии. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300-330
- 300-330
При СРК рекомендуется вариант диеты, который включает 300-330 г общие углеводы.
Методические руководства Федерального центра питания и биотехнологии. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1,5
- 1-1,5
При СРК с диареей количество свободной жидкости рекомендуетя 1-1,5 л в сутки.
Методические руководства Федерального центра питания и биотехнологии. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2400
- 2170-2400
При СРК энергетическая ценность составляет 2170-2400 ккал.
Методические руководства Федерального центра питания и биотехнологии. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)