Диетология - кейс 88 — задача № 88

Правильные ответы: увеличение массы висцерального жира; повышенное артериальное давление; нарушение липидного обмена; гиперинсулинемия

• увеличение массы висцерального жира

  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

• повышенное артериальное давление

  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

• нарушение липидного обмена

  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

• гиперинсулинемия

  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 33,7

• 33,7

  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  {nbsp}
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточное мониторирование АД

• суточное мониторирование АД

  Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с указанными пороговыми значениями. Мониторинг АД в домашних условиях (в том числе активный мониторинг АД при помощи дистанционных технологий при наличии возможности в медицинском учреждении) рекомендуется при недоступности метода СМАД или из-за предпочтений пациента.
  В случае если диагноз важен для экспертизы трудоспособности или определения годности к военной службе, а также годности к профессиональной деятельности, необходима объективизация с помощью постановки СМАД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст.

• I; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст.

  Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:
  
  Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
  
  [cols=","]
  |===
  
  2+|*ОСНОВНОЙ*
  |Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
  2+|*ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ*
  |АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
  |Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
  |Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
  |Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
  |Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
  |Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
  
  |===
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)
  
  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  (2)

Правильный ответ: величину общего сердечно-сосудистого риска

• величину общего сердечно-сосудистого риска

  Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) — выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

• снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

  Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипокалорийная

• гипокалорийная

  Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности).
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)
  
  ПРИКАЗ от 5 августа 2003 г. N 330 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  
  (1)

Правильный ответ: 2-4

• 2-4

  Снижение массы тела на 5-10% в течение 6-12 месяцев (оптимальным снижением считается 2-4 кг, но не более 5 кг в месяц) сопровождается достоверным уменьшением риска для здоровья и реально осуществимо для большинства больных.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: доли жиров не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, а насыщенных жиров – не более 7-10%

• доли жиров не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, а насыщенных жиров – не более 7-10%

  Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30% от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

• {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

  Медикаментозное лечение ожирения должно проводиться на фоне всего комплекса мероприятий по немедикаментозному снижению веса. Медикаментозное лечение ожирение показано если ИМТ {nbsp}> 30 кг/м2 или ИМТ {nbsp}> 27 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бигуаниды, ингибиторы НГЛТ-2, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

• бигуаниды, ингибиторы НГЛТ-2, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

  Метформин является приоритетным препаратом для инициации медикаментозной терапии у большинства пациентов с СД 2 типа. Следует использовать метформин в составе сахароснижающей терапии на всем протяжении лечения при условии переносимости препарата и отсутствии противопоказаний.
  
  У больных с множественными сердечно-сосудистыми факторами риска (ФР) преимущество имеет назначение иНГЛТ-2 или арГПП-1.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

• избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

  Факторами, предрасполагающими к развитию МС, являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, постменопаузальный статус у женщин, поведенческие факторы (малоподвижный образ жизни, преобладание жирной пищи в рационе).
  
  Значительное увеличение частоты развития МС в популяции связывают с урбанизацией, избыточным питанием и развитием ожирения, а также малоподвижным образом жизни.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.
  
  (1)