Диетология - кейс 87 — задача № 87
На приеме у диетолога мама с ребенком 11 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога мама с ребенком 11 лет.
Жалобы
В настоящее время активных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Со слов матери, два года назад у ребенка появились жалобы на полиурию, полидипсию, снижение массы тела (похудел на 5 кг), слабость. В связи с ухудшением состояния в виде нарастания слабости, вялости, одышки, выраженного запаха ацетона изо рта самостоятельно обратились в больницу. При обследовании в ОАМ – глюкозурия 2%, ацетон +++; б/х крови – гипергликемия 29 ммоль/л. Проводилась инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. По результатам обследования установлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Гликированный гемоглобин при манифестации 10,5%. После купирования кетоацидоза был переведен на интенсифицированную схему инсулинотерапии препаратами Апидра и Лантус. Также был выявлен субклинический гипотиреоз, получает ЗГТ левотироксином натрия 12,5 мкг/сутки. Контроль гликемии регулярный. Дневник ведет, подсчет углеводов адекватный.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности (1- 2005 – замершая в 5 нед, 2 - 2006 – выкидыш в 16 нед) протекавшей с угрозой на всем протяжении (утрожестан, магнеВ6, фенюльс, магнезия в/в кап, в/м, папаверин свечи), в 20 нед - появился зуд, АСТ, АЛТ>600 у матери во время беременности - гепатит неуточненный, консультирована у гематолога по поводу аутоиммунной тромбоцитопенией - повышение Д-димера (инфузии не помнит). Роды – 1, срочные (39 нед), самостоятельные, эпизиотомия. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вес при рождении - 4040 г, длина- 55 см. Ранний неонатальный период протекал гладко - желтуха на 2 сутки, держалась 2 мес. Грудное вскармливание до - 1г 2 мес (смешанное - Нутрилон). Прикормы введены с 6 мес с овощных пюре (морковь - аллергия - крапивница).
Профилактические прививки со слов мамы - по индивидуальному календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит, синусит, в/оспа в 7,5 лет. Наблюдался у невролога в связи с гиперактивностью (получал тенотен).
Наследственность: у отца, 42 г (вес 100 кг, рост 178 см) - СД 2 типа, ожирение. Мама, 36 лет (вес 62 кг. Рост 180 см) - аллергия - крапивница - анальгин, конъюнктивит - бисептол, косметика - ринит, сыпь. Бабушка по линии мамы - проблемы с ПЖ, дед - высокий гемоглобин. Бабушка по линии отца - ЯБ желудка. Аллергоанамнез - морковь - крапивница.
Объективный статус
Самочувствие удовлетворительное. Температура 36,5. Положение ребенка активное. Вес 41 кг. Рост 152 см. ИМТ 17,7 кг/м2. Z-score ИМТ -0,14. Z-score рост/возраст -0,09. Аппетит сохранен. Кожные покровы обычной окраски, немного суховаты на ощупь. Видимые слизистые чистые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Носовое дыхание свободное. ЧД - 20 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 86 уд. в мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ≥7,0 ммоль/л натощак; ≥11,1 ммоль/л через 2 ч после нагрузки при проведении перорального глюкозотолерантного теста; ≥11,1 ммоль/л при случайном определении
- ≥7,0 ммоль/л натощак
Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение) или II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a или IV. HbA1c ≥ 6,5% b.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1) - ≥11,1 ммоль/л через 2 ч после нагрузки при проведении перорального глюкозотолерантного теста
Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение) или II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a или IV. HbA1c ≥ 6,5% b.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1) - ≥11,1 ммоль/л при случайном определении
Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение) или II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a или IV. HbA1c ≥ 6,5% b.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кетоновые тела в моче или крови
- кетоновые тела в моче или крови
Рекомендуется определение кетоновых тел в моче или крови у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики степени нарушения углеводного обмена.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
- Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
Диагноз СД1 устанавливается на основании патогномоничных данных: 1) анамнестические данные и жалобы: полиурия, полидипсия, потеря массы тела и др. (могут отсутствовать на доклинической стадии); 2) лабораторные исследования: a. Уровень гликемии и/или HbA1c, соответствующие критериям СД; b. ДКА и/или повышенный уровень кетонов в крови/моче (может отсутствовать на доклинической стадии); c. Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с СД1, подтверждает диагноз СД1. При этом полное отсутствие аутоантител не исключает наличие СД1 (идиопатический).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≥7,8 и <11,1
- ≥7,8 и <11,1
НТГ определяется как уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥7,8 <11,1ммоль/л при проведении ПГТТ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиологически полноценная диета
- физиологически полноценная диета
Диетические рекомендации должны быть основаны на принципах здорового питания и подходить для всех детей, подростков с СД1 и их семей с целью улучшения результатов контроля СД и снижения сердечно-сосудистых рисков. Пищевые рекомендации должны быть адаптированы к культурным, этническим и семейным традициям, а также учитывать когнитивные и психосоциальные аспекты ребенка и семьи. Необходимо предоставлять пациенту рекомендации по питанию в случаях управления как регулярной, так и непредвиденной физической активностью, и для достижения индивидуальных целей в соревновательных видах спорта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белки 15-20% , жиры менее 35% , углеводы 45-50%
- белки 15-20% , жиры менее 35% , углеводы 45-50%
Рекомендуется оптимальное распределение макронутриентов в питании у детей и подростков с СД1 в зависимости от индивидуальных особенностей. За счет углеводсодержащих продуктов должно покрываться 45-50% суточной энергетической потребности, жиров – <35% (в т.ч. насыщенные жиры <10%), белков 15 - 20%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлебных единиц (ХЕ) и количества углеводов
- хлебных единиц (ХЕ) и количества углеводов
Существует несколько методов количественной оценки углеводов:
- подсчет хлебных единиц (ХЕ), когда 1 ХЕ соответствует 10, 12 или 15 грамм углеводов;
- подсчет непосредственного количества грамм углеводов.
Нет убедительных доказательств того, что один конкретный метод превосходит другой. В Российской Федерации чаще используется метод оценки углеводов по ХЕ, когда 1 ХЕ соответствует 10 г углеводов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: улучшения гликемического контроля
- улучшения гликемического контроля
Рекомендуется учет гликемического индекса пищевых продуктов и блюд при питании у пациентов с СД1, что обеспечивает улучшение гликемического контроля по сравнению с простым подсчетом общего количества углеводов в питании
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жиры и белки
- жиры и белки
Пищевые жиры и белки влияют на раннюю и отсроченную постпрандиальную гликемию. Рекомендуется коррекция дозы прандиального инсулина и метода его введения при употреблении в питании продуктов с высоким содержанием белков и жиров пациентам с СД1 с целью улучшения показателей гликемического контроля.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c на уровне <7,0% у пациентов с СД1 для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультракороткого действия, ИУКД и сверхбыстрого действия, ИСБД
- ультракороткого действия, ИУКД и сверхбыстрого действия, ИСБД
Рекомендуется использование ИУКД и ИСБД в качестве препаратов выбора у пациентов с СД1 (табл. 6) с целью снижения риска гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется измерение глюкозы в крови глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки у пациентов с СД1 с целью оптимизации самоконтроля и инсулинотерапии, снижения риска осложнений, улучшения показателей гликемического контроля
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)