Диетология - кейс 86 — задача № 86
На приеме у диетолога мама с мальчиком 9 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога мама с мальчиком 9 лет
Жалобы
На частые боли в животе, преимущественно натощак, отрыжку.
Анамнез заболевания
Со слов матери, в течение года отмечаются периодические боли в животе, преимущественно натощак, отрыжка. 4 месяца назад находился на госпитализации в гастроэнтерологическом отделении, где при обследовании по ЭГДС – признаки эрозивного эзофагита, поверхностного гастрита, по-видимому, ассоциированного с H.Pylori. В терапии: антациды, прокинетики, гастропротекторы с некоторым положительным эффектом в виде уменьшения болей. Эрадикационная терапия не проводилась.
Обратился в связи с возобновлением болей в эпигастрии и пилородуоденальной зонах. В рационе – фастфуд до 3-4 раз в неделю.
Анамнез жизни
Ребёнок от 1 беременности, протекавшей физиологично. От 1 самостоятельных родов в срок. При рождении: масса тела 3810г., рост 52 см. Состояние после рождения удовлетворительное, к груди приложен сразу. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Грудное вскармливание до 3 лет, прикорм введен с 6 месяцев. Психомоторное развитие - по возрасту. +
Профилактические прививки: по возрасту. +
Перенесенные заболевания: ангина в 4 года, ОРВИ 3-4 раза в год. Травмы и операции отрицает. +
Наследственность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастрит) отягощена по линии матери.
Объективный статус
Вес 34 кг, рост 130 см, ИМТ 20,1 кг/м2, Z-Score ИМТ +1,61, Z-Score роста -0,41.
Катаральных явлений нет. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, распределена преимущественно, по абдоминальному типу. Грудная клетка симметричная, аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. ЧД 21 в мин. Область сердца визуально не изменена, тоны сердца несколько приглушены вследствие избыточного развития жировой ткани, ритмичные, ЧСС 82 уд в мин. АД 115/70 мм рт. ст. Аппетит сохранен. Язык несколько обложен белым налетом, влажный. Живот симметричный, глубокая пальпация затруднена, из-за избыточного развития жировой ткани, при пальпации болезненный в эпигастрии, околопупочной области, области, в точке желчного пузыря. Печень, селезенка не пальпируются. Стул в норме, дизурии нет.
Результаты обследования
Серологическое исследование крови на антитела к H.Pylori, IgA и IgG
А/т к H.pylori
| IgA H.Pylori | *Положительно* |
| IgG H.Pylori | *Положительно* |
Соскоб на энтеробиоз
Отрицательный
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Пищевод свободно проходим на всем протяжении. Слизистая верхней и средней трети обычная. Слизистая нижней трети и кардии изменена по типу «языков пламени». Кардиальный жом смыкается, при перистальтике отмечается заброс содержимого желудка. В желудке натощак умеренное количество слизи. Складки извитые, расправляются свободно. В кардиальном отделе имеется полиповидное образование. На широком основании, ярко-красного цвета. С глянцевитой поверхностью и слизистыми наложениями. Слизистая вокруг полипа раздражена, отечная, зернистая, при контакте легко ранима. Слизистая тела желудка умеренно гиперемирована, в антропилорическом отделе изменен по типу «булыжной мостовой». Привратник приоткрыт. Просвет duodenum свободен. Слизистая луковицы и внелуковичной части рыхлая, гиперемирована. Фатеров сосочек обычный. Произведена биопсия из кардиального отдела желудка с помощью биопситора. Взяты 2 кусочка для гистологического исследования. НР тест положительный (++).
*Заключение:* Рефлюкс-эзофагит. Полип желудка. Гипертрофический гастродуоденит
УЗИ органов брюшной полости
УЗ-признаки гастродуоденита. УЗ-признаки ДЖВП. УЗ-признаки вторичных изменений поджелудочной железы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический гастродуоденит, Нр+
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серологическое исследование крови на антитела к H.Pylori, IgA и IgG
- серологическое исследование крови на антитела к H.Pylori, IgA и IgG
Алгоритм диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки:
* Сбор анамнеза
* Клиническое обследование
* Эндоскопическое обследование с биопсией и рН-метрией
* Исследование на наличие Нр
* УЗИ брюшной полости
* Функциональные методы
* Рентгенологическое обследование
Хронические гастриты у детей. Учебно-методическое пособие. ИГМУ. Иркутск, 2012г, стр.20-21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопию с биопсией; УЗИ органов брюшной полости
- эзофагогастродуоденоскопию с биопсией
Алгоритм диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки:
* Сбор анамнеза
* Клиническое обследование
* Эндоскопическое обследование с биопсией и рН-метрией
* Исследование на наличие Нр
* УЗИ брюшной полости
* Функциональные методы
* Рентгенологическое обследование
Хронические гастриты у детей. Учебно-методическое пособие. ИГМУ. Иркутск, 2012г, стр.20-21 - УЗИ органов брюшной полости
Алгоритм диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки:
* Сбор анамнеза
* Клиническое обследование
* Эндоскопическое обследование с биопсией и рН-метрией
* Исследование на наличие Нр
* УЗИ брюшной полости
* Функциональные методы
* Рентгенологическое обследование
Хронические гастриты у детей. Учебно-методическое пособие. ИГМУ. Иркутск, 2012г, стр.20-21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гастродуоденит, Нр+
- Хронический гастродуоденит, Нр+
Гастриты, согласно «Сиднейской системе», различают:
* По форме: острые, хронические и особые формы (гранулематозный, эозинофильный)
* По этиологии: ассоциированный с Нр, аутоиммунный, реактивный и идиопатический.
* По локализации: антральный, фундальный и пангастрит.
* По характеру эндоскопических изменений: эритематозный (поверхностный), эрозивный (с плоскими, приподнятыми эрозиями), атрофический, геморрагический, гиперпластический.
* По гистологическим данным: с легкой, умеренной и тяжелой степенью воспаления, атрофии, кишечной метаплазии
Хронические гастриты у детей. Учебно-методическое пособие. ИГМУ. Иркутск, 2012г, стр.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки
- язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки
Дифференциальный диагноз хронического гастродуоденита следует проводить прежде всего с язвенной болезнью. Диагноз основывается на эндоскопических и гистологических данных.
Хронические гастриты у детей. Учебно-методическое пособие. ИГМУ. Иркутск, 2012г, стр.26
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Учитывая патогенез заболевания, диетотерапия детей с воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки должна быть направлена на уменьшение активности агрессивных факторов, в первую очередь, соляной кислоты и пепсина, и усиление образования защитных факторов, нормализацию моторики, микроциркуляции, иммунологического ответа, восстановление кишечного микробиоценоза. Перечисленным требованиям, в зависимости от стадии заболевания, отвечают рационы №1, 1а, 1б по Певзнеру.
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.129
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 месяца
- 1-2 месяца
Более строгую диету, рекомендуемую в период обострения заболевания, назначают обычно на 1-2 мес, расширенный вариант диеты в период ремиссии может назначаться на несколько лет.
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.130
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крепкого чая
- крепкого чая
Из пищевого рациона исключают продукты, стимулирующие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, жареную пищу, копчености и консервы, приправы и специи, соленья и маринады, кофе, крепкий чай, газированные напитки
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.130
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническом гастрите с секреторной недостаточностью
- хроническом гастрите с секреторной недостаточностью
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначается диета №2 по Певзнеру рекомендован – физиологически полноценная диета, которая содержит продукты, стимулирующие желудочное кислотовыделение и улучшающие аппетит, нередко сниженный у таких больных.
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.130
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вымоченная сельдь
- вымоченная сельдь
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначается диета №2 по Певзнеру рекомендован – физиологически полноценная диета, которая содержит продукты, стимулирующие желудочное кислотовыделение и улучшающие аппетит, нередко сниженный у таких больных. С этой целью рекомендуются супы на обезжиренном рыбном или мясном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь. […] Не рекомендуются продукты, требующие длительного переваривания в желудке, раздражающие его слизистую оболочку и усиливающие процессы брожения в кишечнике (жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое количество винограда).
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.130
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплекса витаминов, фолиевой кислоты
- комплекса витаминов, фолиевой кислоты
IV. Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке. При наличии атрофических изменений, особенно в области главных желудочных желез, показано назначение витаминов В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевой кислоты, А и Е. Обычно назначают поливитаминные комплексы с микроэлементами (юникап, супрадин, олиговит, компливит и т. д.). Показаны мембраностабилизирующие препараты: эссенциале-форте, липостабил по 1 капсуле 3 раза после еды; биостимуляторы обменных процессов: карнитина хлорид 20% по 20–40 кап. 3 раза, милдронат по 1 табл. 3 раза, бетаин, апилак, 40% раствор прополиса (1 капсула на год жизни 2–3 раза в день до еды в молоке), мумие (0,2 г в молоке 2 раза в день). Курс лечения обычно длится около месяца.
Хронические гастриты у детей. Учебно-методическое пособие. ИГМУ. Иркутск, 2012г, стр.30
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0
- 1,0
Основной обмен – сравнительно постоянная величина, которая отражает прежде всего индивидуальные особенности организма и зависит от возраста, пола, массы тела, роста, состояния организма. Считается, что уровень основного обмена у здорового человека среднего возраста соответствует расходу 1 ккал в час на каждый килограмм массы тела.
Лечебное питание при хронических заболеваниях. Каганов Б.С. Шарафетдинов Х.Х. Издательство «Эксмо», 2015г. Глава 1.2. Энергетическая ценность рациона питания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,2
- 4,2
Энергия в организме освобождается в результате непрерывно текущих процессов биологического окисления углеводов, жиров и в меньшей степени белков, содержащихся в пище. Традиционно в нашей стране в качестве единицы измерения энергии пищи используется килокалория (ккал), во многих других странах – килоджоуль (1 ккал = 4,2 кДж). Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии с пищей должно соответствовать энергетическим тратам.
Лечебное питание при хронических заболеваниях. Каганов Б.С. Шарафетдинов Х.Х. Издательство «Эксмо», 2015г. Глава 1.2. Энергетическая ценность рациона питания
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)