Дерматовенерология

Мужчина 23 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 23 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

* На высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом.

* Расстройство стула, слабость, частые головокружения.

Анамнез заболевания

* Высыпания в области волосистой части головы, плеч и крестца заметил примерно 2 месяца назад.

* Связывает появление высыпаний с изменением питания в пользу большого количества хлебобулочных изделий.

Анамнез жизни

* Проживает в 2-х комнатной квартире с мамой и бабушкой.

* Дома содержит попугаев.

* Имеет неоконченное высшее образование.

* Работает поваром в общепите, в горячем цехе.

* Получил «отсрочку» от армии в связи с недостаточной массой тела, 55 кг при росте 180 см (ИМТ 17).

* Больного беспокоят частые расстройства стула.

* Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

* Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях верхних конечностей, волосистой части головы, крестце.

* Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины.

* Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным содержимым, располагаются на гиперемированном отечном основании.

* На месте вскрывшихся пузырей имеются эрозии, серозно-геморрагические корочки.

* Слизистые оболочки бледно-розового цвета.

* Волосы и ногти не поражены.

* Субъективно – выраженный зуд.

Результаты обследования

Гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения

Выявляется субэпидермальный пузырь, содержащий фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков со дна свежих эрозий (проба Тцанка)

Акантолитические клетки не обнаружены

Результаты обследования

Биопсия тонкой кишки

Обнаруживается картина атрофии и воспаления слизистой оболочки тонкой кишки. Проявляется в виде укорочения и утолщением ворсинок, удлинением (гиперплазией) крипт, также в виде инфильтрации поверхностного эпителия лимфоцитами и лимфо-плазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки.

Определение уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови

Сывороточное железо – 12 мкмоль/л (норма от 12 до 31 мкмоль/л) +
Витамин В12– 45 пг/мл (норма 50 - 4000 пг/мл)

Заключение из исходной задачи