Лечебное дело - кейс 56 — задача № 56

Правильный ответ: серологические методы исследования

• серологические методы исследования

  Серологические методы используются для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований. Не используются для ранней диагностики. Позволяют обнаружить специфические антитела в крови больного (суммарные или IgM, G к различным видам _Shigella_) . Диагностическим достоверным показателем является 4-х и более кратная динамика (повышение или снижение) тира специфических антител в крови больного при исследовании в парных сыворотках (первая проба крови забирается у больного на 6-8 день болезни, вторая - через 10 дней после первой). Однократное серологическое исследование крови больных не имеет диагностического значения, т.к. не позволяет дифференцировать острый процесс от других форм течения шигеллеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ректороманоскопия

• ректороманоскопия

  Рекомендуется проведение ректороманоскопии пациентам старше 18 лет при подозрении на хроническое течение шигеллеза, для выявления атипичных форм шигеллеза в очаге инфекции, пациентам из декретированной группы населения для объективной оценки характера поражения слизистой оболочки толстой кишки, дифференциальной диагностики и контроля эффективности выбранной тактики лечения с контрольным повторным исследованием по окончании лечения антибактериальными препаратами системного действия у пациентов из декретированной группы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фекально-оральный

• фекально-оральный

  {nbsp}1843. Для ОКИ преимущественным механизмом передачи является фекально-оральный, реализуемый бытовым (контактно-бытовым), пищевым или водным путями передачи возбудителя. Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции) возможна реализация аэрозольного механизма передачи инфекции.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней
  
  (1)
  
  Шигеллез относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализующимся пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Шигеллез

• Шигеллез

  Диагностика шигеллеза производится на основании данных эпидемиологического и клинического анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии:
  
  1) анамнестических данных: употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) шигеллами пищевых продуктов или воды за 8–72 ч. до начала заболевания, контакт с лицами, имеющими инфекционную диарею.
  
  2) жалобах и данных физикального обследования: острое начало, высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, колитический синдром (боли внизу живота, спазм, инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, тенезмы, ложные позывы, не каловый слизисто-кровянистый стул («ректальный плевок»).
  
  3) лабораторных исследований: выделение из клинического материала шигелл.
  
  4) данные инструментального обследования не используются для рутинной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпидемиологического анамнеза

• эпидемиологического анамнеза

  {nbsp}1855. Диагноз ОКИ устанавливается на основании клинической симптоматики заболевания, результатов лабораторного исследования и эпидемиологических данных.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней
  
  (1)
  
  Диагностика шигеллеза производится на основании данных эпидемиологического и клинического анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Госпитализацию рекомендуют детям и людям старше 50 лет, а также пациентам с тяжелыми и осложненными формами и при угрозе распространения инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: использование антибактериальных препаратов

• использование антибактериальных препаратов

  Рекомендуется у всех пациентов с шигеллезом эмпирическое этиотропное лечение назначать после установления клинического (клинико-эпидемиологического) диагноза, проводить терапию с использованием антибактериальных препаратов системного действия с учетом региональной антибиотикочувствительности шигелл и выбором препарата и схемы его применения с учетом варианта и тяжести течения болезни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5

• 0,5

  Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия взрослым пациентам первой линии для лечения шигеллеза, в том числе вызванного Shigella dysenterie:фторхинолоны (ципрофлоксацин{asterisk}{asterisk} по 0,5 г 2 раза в день после еды; #офлоксацин{asterisk}{asterisk} по 0,2–0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь) в течение 3 дней или препаратов второй линии - цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон{asterisk}{asterisk} - внутримышечно или внутривенно по 1,0–2,0 г один раз в сутки в течение 4-14 дней, рифаксимин 200 мг 3 раза или 400 мг 2–3 р/сут до 7 сут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционно-токсический шок

• инфекционно-токсический шок

  К числу наиболее тяжелых осложнений относятся:
  
  * инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный);
  
  * прободение язв кишечника с развитием перитонита (от ограниченных серозно- фибринозных до разлитых гнойных форм), кишечным кровотечением;
  
  * энцефалический синдром (синдром фатальной энцефалопатии или синдром Ekiri), который преимущественно развивается у детей и иммунокомпрометированных пациентов при дизентерии, обусловленной S. sonnei, S. flexneri;
  
  * острая надпочечниковая недостаточность;
  
  * бактериемия (выявляющаяся при дизентерии S. dysenteriae 1 в 8% случаев и крайне редко — при инфицировании другими видами шигелл у детей до года, ослабленных, истощенных и иммунокомпрометированных пациентов);
  
  * гемолитико-уремический синдром (развивающийся через неделю от начала заболевания и характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью);
  
  * острая сердечно-сосудистая недостаточность (при тяжелом течении);
  
  * миокардит и тромбоэндокардит;
  
  * отек легких и отек-набухание головного мозга;
  
  * тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;
  
  * сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией

• справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией

  Рекомендован допуск в организованные коллективы и к работе пациентов декретированных групп, приравненных к ним, сразу после выписки из стационара на основании справки о выздоровлении и при наличии двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  {nbsp}1880. Допуск к работе лиц, перенесших острую кишечную инфекцию, из числа декретированных категорий осуществляется после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом (за исключением случаев выявления УПМ), проведенного через 1-2 календарного дня после окончания лечения в стационаре или на дому, если в отношении отдельных патогенов санитарно-эпидемиологическими требованиями не предусмотрено иное. При неустановленной этиологии ОКИ пациенты, относящиеся к данной категории, выписываются из стационара при клиническом выздоровлении и допускаются к работе не ранее 3 календарных дней со дня прекращения клинических проявлений острой фазы заболевания (отсутствии лихорадки, нормализации стула, прекращения рвоты).
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней
  
  (1)

Правильный ответ: все три звена эпидемического процесса

• все три звена эпидемического процесса

  {nbsp}1868. Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ должны быть направлены:
  
  * на источник инфекции (изоляция, госпитализация);
  * на прерывание путей передачи инфекции;
  * на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней
  
  (1)