Лечебное дело - кейс 55 — задача № 55
На ФАП обратился мужчина, 36 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На ФАП обратился мужчина, 36 лет.
Жалобы
На боли в эпигастральной области, через 40 минут после еды, боли проходят после приема Альмагеля, отрыжку кислым.
Анамнез заболевания
Впервые боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи появились два года назад, после длительной командировки. Лечился самостоятельно, принимал омепразол, альмагель, с улучшением. Ухудшение состояния было прошлой осенью и весной, лечился так же, за медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение два дня назад, связывает со стрессовой ситуацией, боли значительно сильнее, чем в предыдущий раз, появилась отрыжка кислым.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Профессия: инженер-строитель.
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 25 лет.
* Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- язвенная болезнь 12 перстной кишки.
* Вредные привычки: курит в течение 7 лет 5-7 сигарет в день.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Режим питания не соблюдает, ограничивает употребление острой и грубой пищи в связи с появлением дискомфорта в эпигастрии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 36, 2°С. Рост 185 см, масса тела 82 кг. ИМТ 23,9 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, ладони холодные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Область сердца визуально не изменена, Граница относительной сердечной тупости в пределах нормы, АД 112/75 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 61 в минуту. Язык у корня умеренно обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренная точечная болезненность в эпигастральной области, чуть левее срединной линии, на 6 см ниже мечевидного отростка. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), {asterisk}1012/л | 4,1 | м.4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 126 | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 41 | м. 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,92 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 34,6 | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), {asterisk}109/л | 310 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), {asterisk}109/л | 6,8 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 62 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 2 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 33 |
| 19-37 | Моноциты, % | 2 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 5 |
| м. 2-10 |
Исследование кала на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная
Определение антигена H.pylori в кале
Положительный результат ПЦР на _H.pylori_
Общий (клинический) анализ мочи
| Показатели | Результат | Норма |
| Цвет | Светло-желтый | От соломенно до янтарно желтого |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| Относительная плотность | 1018 | 1010-1025 |
| Реакция | слабокислая | pH от 5 до 7 |
| Белок | нет | отсутствует |
| Глюкоза | нет | отсутствует |
| Кетоновые тела | нет | отсутствует |
| Эпителий: | плоский | |
| 0-1 в п/зр | 0-5 в п/зр | Лейкоциты |
| 0-1 в п/зр | 0-5 в п/зр | Эритроциты: |
| измененные | 0-1 | |
| 0-2 в п/зр | неизмененные | |
| 0 | Цилиндры: | 0 |
| отсутствуют | Слизь | нет |
| отсутствуют | Соли | нет |
| отсутствуют | Бактерии | нет |
| отсутствуют |
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, без патологических изменений, кардия смыкается, в области тела желудка по малой кривизне обнаружен дефект слизистой округлой формы, с четкими ровными краями, размером 8 на 5 мм, глубиной 2 мм, с отеком слизистой вокруг в пределах 7 мм от краев дефекта, дно дефекта покрыто серовато-желтым налетом привратник свободно проходим, луковица 12 п кишки не изменена, 12 перстная кишка без изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий клинический анализ крови; исследование кала на скрытую кровь; определение антигена _H.pylori_ в кале
- общий клинический анализ крови
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1) - исследование кала на скрытую кровь
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1) - определение антигена _H.pylori_ в кале
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена _H.pylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию
- эзофагогастродуоденоскопию
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
- Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания (жалобы на боли в эпигастральной области, через 40 минут после еды, отрыжку кислым, обострение весной и осенью), данные осмотра - точечная болезненность в эпигастральной области, данные эзофагогастродуоденоскопии –наличие язвенного дефекта слизистой желудка.
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
• анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
• непосредственного обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
• инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и ДПК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}Helicobacter pylori_
- _{nbsp}Helicobacter pylori_
Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам _H. Pylori_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Всем пациентам с ЯБ с целью ускорения заживления язв рекомендуется диетотерапия. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крепкие мясные бульоны
- крепкие мясные бульоны
Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы
- ингибиторов протонной помпы
Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель. В настоящее время ИПН являются средством базисной терапии обострения ЯБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабепразол
- рабепразол
В настоящее время существует протокол фармакотерапии ЯБ, который предусматривает назначение выбранного препарата в суточной дозе: омепразола - в дозе 20 мг, лансопразола – в дозе 30 мг, пантопразола – в дозе 40 мг, рабепразола – в дозе 20 мг, эзомепразола – в дозе 20 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
* стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных
- нестероидных противовоспалительных
Ассоциированными с _Н. pylori_ оказываются около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка. _Н. pylori_ - негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом НПВП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)