Оториноларингология - кейс 87 — задача № 87

Правильный ответ: тональную пороговую аудиометрию

• тональную пороговую аудиометрию

  Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Пункт 2.4.

Правильный ответ: Острая правосторонняя сенсоневральная тугоухость 2 степени посттравматического генеза

• Острая правосторонняя сенсоневральная тугоухость 2 степени посттравматического генеза

  Критерии диагноза:
  
  * клинические данные (снижение слуха на правое уха, шум в правом ухе после травмы);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-сурдологом);
  
  * данные отоскопии (ушная раковина сформирована правильно, обычных размеров, пальпация безболезненна. Область сосцевидного и скулового отростка при пальпации безболезненна. Регионарные лимфоузлы не изменены. Наружный слуховой проход широкий, свободный, чистый. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты сохранены);
  
  * данные тональной аудиометрии: снижение слуха по типу звуковосприятия справа. СПС = 51,25 дБ.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Раздел 2

Правильный ответ: острую

• острую

  Снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Пункт 1.5.

Правильный ответ: рекомендуется в отделение оториноларингологии/неврологии в экстренном порядке

• рекомендуется в отделение оториноларингологии/неврологии в экстренном порядке

  Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) [17, 18].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: инфузионную внутривенную терапию глюкокортикоидами

• инфузионную внутривенную терапию глюкокортикоидами

  Рекомендовано проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон на 100 мл физиологического раствора в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий). Возможны другие схемы. [19, 20, 21, 22].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: пентоксифиллина или винпоцетина

• пентоксифиллина или винпоцетина

  Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде. +
  Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IV).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Показаны при предположительно ишемическом генезе ОСНТ (на фоне сердечно-сосудистых нарушений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: ноотропные средства

• ноотропные средства

  Рекомендовано по окончанию инфузионной терапии – переход на таблетированные формы препаратов следующих групп: вазоактивные препараты, ноотропные средства, антигипоксанты, антиоксиданты. +
  Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IV).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: возможно

• возможно

  Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и транстубарное), их можно сочетать. +
  В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ. [1, 27].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Раздел 4.

Правильный ответ: проводят 1-2 раза в год

• проводят 1-2 раза в год

  Повторные аудиологические исследования и наблюдение включает:
  
  - тональную пороговую аудиометрию – 1-2 раза в год.При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно (для возможности провести лечение с хорошим эффектом для восстановления порогов слышимости).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Раздел 5.

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Показания для кохлеарной имплантации.
  
  1. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV ст. с порогами слуха 90 дБ нПС и более, глухота.
  
  2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ. на частотах 2-4 кГц.
  
  3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (распознавание менее 50% слов в открытом выборе).
  
  4. Наличие адекватной мотивации, а также поддержки со стороны родителей/родственников и их готовность к длительной послеоперационной реабилитационной работе.
  
  5. Средний порог – более 95 дБ, по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.
  Раздел 4.