Эндокринология - кейс 61 — задача № 61
Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на наличие объемного образования на шее, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Увеличение щитовидной железы в течение 20 лет. Со слов, ТТГ в пределах нормы. В течение года затруднение при дыхании.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО3.
Лекарственная терапия: беталок зок 25 мг утром.
Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.
Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 0.
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.
Объективный статус
Рост - 160 см, масса тела - 53 кг, ИМТ 20,7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, безболезненная, подвижная при глотании, визуально увеличена (II ст. по ВОЗ), больше слева. Узловые образования четко не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Определение тиреотропного гормона
1,1 мЕд/л (0,25-3,5)
Определение свободного тироксина
13.5 пмоль/л (9-19)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем железы 409,5 мл. Левая доля представлена конгломератным образованием до 13 см, верхний полюс которого находится под нижней челюстью, нижний – уходит за грудину. Структура правой доли диффузно-неоднородная с изоэхогенными зонами без четких контуров, с жидкостными зонами и кальцинатами, в ср/3 изоэхогенное образование с ровными контурами и мелкими жидкостными зонами, р. 2,2 см. Регионарные лимфоузлы до 0,4 см, не изменены.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Слева пунктирован узловой коллоидный зоб с признаками регрессивных изменений, участками пролиферации фолликулярного эпителия щитовидной железы и формированием многочисленных "шаровидных" фолликулов, позволяющих рекомендовать динамическое наблюдение (доброкачественное образование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - II диагностическая категория).
Результаты обследования
Компьютерная томография шеи
На МСКТ срезах шеи щитовидная железа с частично загрудинным расположением слева, увеличена за счет левой доли. Левая доля представлена конгломератным узловым образованием размерами 130,9 х 70,1 х 71,5 мм с наличием участков кистозной перестройки, достигающим дуги аорты на уровне Th4. Правая доля размерами 38,0 ×15,1×13,5 мм, неоднородной структуры. Трахея значительно смещена вправо и сужена более 1/2 диаметра на уровне С7-Th3.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Многоузловой коллоидный эутиреоидный зоб 2 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона
- тиреотропного гормона
Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
- тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии шеи
- компьютерной томографии шеи
МРТ и КТ ЩЖ рекомендованы при наличии у пациента коллоидного зоба больших размеров или загрудинном расположении зоба для исключения компрессии пищевода и трахеи.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Многоузловой коллоидный эутиреоидный зоб 2 степени
- Многоузловой коллоидный эутиреоидный зоб 2 степени
Учитывая наличие узловых образований в обеих долях по данным УЗИ ЩЖ, наличие заметного при нормальном положении тела зоба, данные ТАБ и уровень ТТГ в пределах референсного интервала диагностирован многоузловой коллоидный эутиреоидный зоб 2 степени (ВОЗ, 2001).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Оперативное лечение показано при узловом (многоузловом) зобе с признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом, обнаруженной декомпенсированной функциональной автономии.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреоидэктомия
- тиреоидэктомия
Оперативное лечение показано при узловом (многоузловом) зобе с признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом, обнаруженной декомпенсированной функциональной автономии. При изменениях в обеих долях операция выбора — тиреоидэктомия или предельно субтотальная резекция, так как при органосохраняющих операциях риск рецидива узлового зоба составляет 50–80%.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левотироксина натрия
- левотироксина натрия
При проведении оперативных вмешательств на щитовидной железе гипотиреоз часто является планируемым исходом, а не осложнением лечения и имеет прямую зависимость от объема оперативного вмешательства. При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Наблюдение — предпочтительная тактика при узловом коллоидном зобе небольшого размера, так как в настоящее время отсутствуют данные с высоким уровнем доказательности о том, что медикаментозное вмешательство или хирургическое лечение имеет значительные преимущества по увеличению продолжительности и повышению качества жизни пациентов. Под динамическим наблюдением подразумевают оценку функции щитовидной железы (определение содержания ТТГ) 1 раз в год и размеров узловых образований (УЗИ щитовидной железы) 1 раз в год или реже.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Под динамическим наблюдением подразумевают оценку функции щитовидной железы (определение содержания ТТГ) 1 раз в год и размеров узловых образований (УЗИ щитовидной железы) 1 раз в год или реже.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семейного анамнеза рака щитовидной железы
- семейного анамнеза рака щитовидной железы
Показания к проведению ТАБ:
* образования ЩЖ > 1 см в диаметре;
* образования < 1 см при наличии таких факторов, как:
-- кальцитонин более 100 пг/мл;
-- увеличение регионарных лимфатических узлов;
-- облучение головы и шеи в анамнезе;
-- семейный анамнез РЩЖ;
-- паралич голосовой складки;
-- образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ;
-- возраст моложе 20 лет;
* изменение ультразвуковой структуры узла в процессе динамического наблюдения.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематома
- гематома
ТАБ не имеет каких-либо существенных осложнений. Крайне редко - гематома, локальная болезненность.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)