Психиатрия - кейс 208 — задача № 208

Психотерапевта вызвали в палату в общетерапевтическом стационаре к молодой женщине 33 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Психотерапевта вызвали в палату в общетерапевтическом стационаре к молодой женщине 33 лет.

Жалобы

На головные боли, неприятные ощущения во всем теле и боли.

Анамнез заболевания

Наследственность психическими заболеваниями отягощена. Дед и бабка по материнской линии были «странными», дед проходил лечение в психиатрической больнице. Родители переехали из города в деревню, чтобы не жить «в миру». Купили дом, занимались сельским хозяйством. Жили всегда очень скромно, бедно, денег не всегда хватало. Тем не менее, считали, что это их путь. Отец эгоцентричный, «слабый» по характеру. Мать режиссер по специальности. Требовательная, тревожная, несколько холодная. Оба родителя трудятся на огороде и на малооплачиваемых работах, в том числе, в православном храме. +
Пациентка является старшая дочерью, имеет 3 братьев и 2 сестер. +
Роды у матери преждевременные (в 8 месяцев), скорые. Ходить и говорить начала рано (в 8 месяцев). +
Воспитывалась в основном бабушкой. Рано стала заниматься воспитанием своих братьев и сестер. +
Росла подвижным ребенком, любила петь и рисовать, выступать на публике. В возрасте 5 лет был установлен диагноз астмы, проходила лечение гормональной терапией, затем длительно наблюдалась у врачей. Из-за своего заболевания в детстве мечтала стать врачом. +
В школу пошла с семи лет. Любила физику, биологию, русский, литературу. После окончания 8 класса после долгих уговоров матери перешла в вечернюю школу (чтобы помогать по хозяйству дома), окончила 11 классов, но получила аттестат о неполном среднем образовании. +
Хотела уйти из дома, жить подальше от родителей. Работала в частном детском доме, расположенном в горах в течение 1.5 лет. Там было тяжело физически, но в целом, нравилось. Познакомилась там с монахинями и решила стать одной из них. Нравилось молиться, петь на службе. Как бы «улетала на небо» во время богослужения, чувствовала «божественную любовь» во всем теле. +
Поступила в подмосковный монастырь и 10 лет в нем находилась на испытательном сроке, а 8 лет уже является монахиней. Отношения в коллективе не сложились. Считала, что к ней предвзято относятся, слишком сильно нагружали работой, из-за которой она «совсем развалилась». Боли в теле стали возникать в течение последних четырех лет, обращалась к врачам, иногда проходила симптоматическое лечение в больницах, преимущественно, ноотропами и витаминами. После пребывания в стационарах на некоторое время становилось лучше, но затем боли возобновлялись. Обратилась в больницу «подлечиться», но многие лекарства ей «не помогали». Планирует вернуться домой из монастыря, потому что «слабое здоровье».

Анамнез жизни

Образование среднее. Является монахиней уже 8 лет.

Объективный статус

Соматический статус. Множество жалоб на боли, однако они чрезмерны по интенсивности, имеют нетипичную локализацию и миграцию. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. +
Бронхиальная астма в стадии ремиссии. Специфической терапии не получает. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. Дистанцию соблюдает. Держится с драматизацией, заламывает руки на груди, откидывает голову. Мимика выразительная. Жалобы на здоровье предъявляет в драматической манере, с некоторым удовольствием отмечает нетипичность ее случая, бессилие врачей и лекарств. Но не очень довольна, что вызвали психотерапевта. Опасается попасть в психиатрическую больницу. Cчитает, что ее не дообследовали, хотя соглашается, что анализы в норме. Речь правильная. Словарный запас достаточный. Высказывания инфантильные. Мышление логичное, последовательное. Эмоциональный фон лабильный, легко плачет и легко смеется. Продуктивной симптоматики не обнаруживает. Суицидальных мыслей нет.

Заключение из исходной задачи