Психиатрия - кейс 207 — задача № 207
Больной 59 лет поступил на лечение по настоянию родственников в связи с нелепым странным поведением.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 59 лет поступил на лечение по настоянию родственников в связи с нелепым странным поведением.
Жалобы
Сам активно жалоб не высказывает.
Анамнез заболевания
В течение последнего года супруга отмечает изменение характера больного. Стал нерасторопен, бестолков, неловок. Перестал выполнять привычную работу по дому, при этом с критикой и ворчанием комментирует действия жены. При настойчивой ее просьбе помочь, приступает к выполнению, но отказывается от деятельности при возникновении малейшего препятствия. Во время приготовления плова, который всегда хорошо готовил, испытал сложности, сомневался в последовательности действий, выглядел растерянным. Стал забывать названия некоторых предметов. Например, обращаясь к супруге, говорил «Принеси мне…это…, ну это…». Свою возникшую неловкость и растерянность, пытался скрыть, злился. Приехавшего в гости племянника узнал не сразу, только на следующий день, несмотря на то, что видел его около года назад. На работе с трудом выполнял свои должностные обязанности, испытывал сложности при усвоении нового материала, снизилась способность запоминать, фиксировать текущие события. Жена убедила обратиться к психиатру после эпизода в метро, где долго не мог сориентироваться, как добраться до дома дочери.
Анамнез жизни
Раннее развитие проходило без особенностей. По примеру отца поступил в Высшее военное училище. Женат более 30 лет, имеет двух взрослых дочерей, проживают отдельно. Всегда был хорошим, работящим мужем, умел мастерить. Хорошо продвигался по службе. В последние годы в звании подполковника работал преподавателем в Военном училище. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Никогда не употреблял психоактивных веществ. Считает себя здоровым человеком, к врачам обращался несколько раз по поводу обострений гастрита.
Объективный статус
При общении выглядит растерянным. Контакту доступен, готов делиться переживаниями, хотя подробно описать основные ситуации, вызывающие дискомфорт и беспокойство затрудняется и не до конца расположен. Выражение лица встревоженное, озадаченное, гипомимичное. Большую часть времени сидит с прямой спиной, не меняя позу, жестикулирует сдержанно. Речь обычной громкости, замедленна, подбор некоторых слов и построение сложных предложений затруднен. Отмечает ослабление памяти, в первую очередь на текущие события, в то время как далекое прошлое, события, происходившие в молодые годы, помнит хорошо. Сообщает о трудностях при сосредоточении, концентрации внимания. Допускает ошибки в простейшем счете, удивляется, что получается неправильный ответ. Считает, что это происходит из-за волнения. Обманов восприятия, продуктивной симптоматики выявить не удается.
Результаты обследования
Исследование тиреотропина сыворотки крови
| *Наименование* | *Референтные значения* | *Результат* |
| ТТГ (тиреотропный гормон) | 0,4-4,2 мМЕ/л | 3, 4 мМЕ/л |
Определение рН крови
рН крови – 6,4
Результаты обследования
Электроэнцефалография головного мозга
Локального патологического очага не выявлено. Отмечаются умеренные диффузные изменения ЭЭГ в виде редукции основного ритма, превалирования низкоамплитудной дизритмии, усиление быстроволновой ритмики, что указывает на активацию мезо-диэнцефальных отделов стволовых структур мозга на фоне снижения тонуса корковых структур.
Электрокардиография
Проведение ЭКГ (в 12 отведениях) 6-канальным автоматизированным электрокардиографом срасшифровкой.
Заключение: Синусовый ритм ЧСС 69 уд. в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные изменения миокарда.
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга
Заключение: единичные очаги атрофического изменения вещества головного мозга, в частности очаги атрофии в области гиппокампа. Умеренная наружная гидроцефалия заместительного характера.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование тиреотропина сыворотки крови
- исследование тиреотропина сыворотки крови
Высокий или низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови может проявляться в виде нарушений памяти, расстройства сознания, появления сонливости и других подобных симптомов, характерных для деменции.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 902-937
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. No 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга; электроэнцефалографию головного мозга; электрокардиографию
- магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга: патологическое увеличение объема желудочков головного мозга; атрофические изменения коры больших полушарий; выявить наличие атрофических изменений в гиппокампе и других зонах мозга.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. No 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - электроэнцефалографию головного мозга
Электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. No 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - электрокардиографию
Это исследование не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. No 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пресенильной деменции
- пресенильной деменции
Начало преимущественно в пресенильном возрасте до 65 лет, медленное развитие болезни на инициальном этапе и быстрое прогрессирование на этапе клинически выраженной деменции, появление корковых дисфункций уже на ранних этапах болезни, множественный дефицит познавательных (когнитивных) функций
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: памяти
- памяти
Память – вид психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт. Характерными и постоянно присутствующими в клиническом случае симптомами являются поражение когнитивных функций, памяти, интеллекта и обучаемости.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-75
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
- F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
Присутствуют симптомы первого ранга для диагностики деменции при болезни Альцгеймера.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод на русский язык под ред.: Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. ВОЗ. Россия, С-П/б, 1994г. С. 45-50.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агнозией
- агнозией
Агнозия - невозможность распознавать или идентифицировать объекты, несмотря на сохранное чувственное восприятие
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксационной
- фиксационной
Фиксационная амнезия – потеря способности запоминать, фиксировать текущие способности, все что в данный момент имело место, тут же больным забывается.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-75
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109_ _
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапия
- психотерапия
Этот метод не является основным для лечения психического (наркологического) расстройства, но позволяют улучшить состояние пациента, способствует повышению эффективности медицинской реабилитации.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. No 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психоорганического
- психоорганического
Психоорганический синдром включает в себя эмоциональную лабильность, недержание, расстройство памяти, снижение интеллекта.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: афазия
- афазия
Афазия – нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полущария головного мозга.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 123
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
У больного присутствуют признаки деменции. Может быть проведено недобровольное психиатрическое освидетельствование лица с тяжелым психическим расстройством, которое обуславливает существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичную дегенеративную деменцию: болезнь Альцгеймера
- первичную дегенеративную деменцию: болезнь Альцгеймера
Начало преимущественно в пресенильном возрасте до 65 лет, медленное развитие болезни на инициальном этапе и быстрое прогрессирование на этапе клинически выраженной деменции, появление корковых дисфункций уже на ранних этапах болезни.
Клиническая картина синдрома деменции представляет 3 основные группы расстройств: проявления собственно когнитивного дефицита: расстройства речи; расстройства исполнительной деятельности при ненарушенных моторных функциях; нарушения оптико-пространственной деятельности; нарушения памяти (амнезия, дисмнезия) и расстройства собственно интеллектуальных функций.
Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод на русский язык под ред.: Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. ВОЗ. Россия, С-П/б, 1994г. С. 43-83
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)