Психиатрия - кейс 206 — задача № 206
Пациент 75 лет, на приеме со старшей дочерью, которая сообщает об ухудшении памяти, сильной забывчивости, беспокойстве, раздражительности, возбужденности, апатии, сниженном фоне настроения, неуверенностью в своих силах, повышенную восприимчивость, недержание аффекта, эпизодах странного поведения у папы. С удивлением отмечает, что ранее сдержанный отец, теперь может легко заплакать, но при этом и быстро успокоиться. С трудом справляется с работой, жалуется, что сложно сохранять в мозгу большое к...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 75 лет, на приеме со старшей дочерью, которая сообщает об ухудшении памяти, сильной забывчивости, беспокойстве, раздражительности, возбужденности, апатии, сниженном фоне настроения, неуверенностью в своих силах, повышенную восприимчивость, недержание аффекта, эпизодах странного поведения у папы. С удивлением отмечает, что ранее сдержанный отец, теперь может легко заплакать, но при этом и быстро успокоиться. С трудом справляется с работой, жалуется, что сложно сохранять в мозгу большое количество информации и манипулировать ею. Со слов дочери наблюдается непостоянство в состоянии, то заметное ухудшение, то как будто улучшение самочувствие.
Жалобы
В начале беседы пациент не активен, предпочитает при общении отвечать на вопросы. Жалуется на снижении памяти, забывчивость, особенно на недавние события, рассеянность, головокружения, колебания артериального давления, общий тревожный фон, на эпизоды сниженного настроения, снижение желаний и побуждений, беспокойство за ближайшее будущее, мысли с чувством собственной вины перед родными, ощущения собственного соматического неблагополучия, огорчен вспышками агрессии и неконтролируемого поведения и эмоций, эпизодами проблем при ориентировке на местности, в метро. Испытывает слабость, быструю утомляемость,
Анамнез заболевания
Ухудшение самочувствия и нарастание вышеперечисленных жалоб последний год. Год назад гипертонический криз, после которого болезненные проявления стали заметны родным. Постоянно принимает антигипертензивную терапию. Оперирован полгода назад по поводу катаракты на одном глазу, через пару месяцев - второй глаз. Со слов дочери, сожалеют, что делали две операции без перерыва, «это возможно способствовало ухудшению самочувствия», долго находился в стационаре и на "больничном". Хуже стал спать, наблюдалась эмоциональная несдержанность, появилась слезливость. Стал забывать про прием препаратов. Дочь рассказывает об одном из «странных эпизодов в поведении», например, когда накануне ночью стал собирать вещи и порываться ехать на дачу, так как обещал родственнику, что не соответствовало реальности. Мог забыть имя дочери или внуков, не помнил названия препаратов, путал последовательность событий последних дней, недель.
Анамнез жизни
Раннее развитие без особенностей. ЧМТ, потери сознания отрицает. Школу окончил вовремя, имеет высшее образование. Женат, проживает с супругой и одной из дочерей, внуком, отношения в семье в целом удовлетворительные, близкие. Работает в НИИ радиотехники и электроники, в последнее время с трудом справляется, частые "больничные листы", сообщает, что скорее всего "придется уйти", так как «нагрузка стала большой, сложно воспринимать новый материал», «память не та, сейчас лучше помню эпизоды из более молодых лет».
Объективный статус
В месте, собственной личности ориентирован верно. Назвать дату и месяц затрудняется, время года после долгой паузы называет правильно. Походка неторопливая, несколько неуверенная, мелкими шагами, стопы близко к полу. Выглядит опрятно, аккуратно причесан. Контакту доступен, готов делиться переживаниями, хотя подробно описать основные ситуации вызывающие дискомфорт и беспокойство затрудняется и не до конца расположен. Выражение лица встревоженное, озадаченное. Позу меняет редко, жестикулирует сдержанно. Речь обычной громкости, сбивчивая, подбор слов затруднен, предложения местами незаконченные. На вопросы отвечает в теме заданного вопроса, неразвернуто, с трудом переключается на другую тему. В начале беседы на вопрос об имени дочери с трудом вспоминает. Фиксирован на своих переживаниях, на своем состоянии, на своем здоровье. Отмечает эпизоды рассеянности, забывчивости, часто не может вспомнить, где что лежит, испытывает сомнения в сделанный действиях. При расспросе о родственниках не может вспомнить имена внуков. Рассказывает историю о приезде сестры в гости, с большим застольем, на которую дочь реагирует удивлением и замечанием врачу о несоответствии действительности.
Результаты обследования
Анализ крови общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 142,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 9,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 4,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0*109/л | 180,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0% | 36,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0% | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00% | 54,7 |
| MCV | 80 – 100 fl | 98 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0% | 5,9 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0% | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 15 |
Анализ мочи общий
Прозрачность полная, Относительная плотность – 1020, эпителий – плоский мало, лейкоциты – 1-0-1 в поле зрения.
Проведение реакции Вассермана (RW)
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Иммуноглобулины в крови
| *Наименование* | *Результат* | *Нормы* |
| Иммуноглобулин А, г/л | 10,26 | 00,40-3,50 |
| Иммуноглобулин M, г/л | 22,1 | 00,7-2,8 |
| Иммуноглобулин G, г/л | 217,2 | 88,0-18,0 |
Определение СОЭ
25 мм/ч
Результаты обследования
Электроэнцефалография головного мозга
Заключение: негрубые мозговые изменения БЭА головного мозга органического характера на фоне поражения срединных структур лимбико-ретикулярного комплекса на диэнцефальном уровне. Реактивность конвекситальной коры на афферентные раздражители снижена. При проведении ЭЭГ данных за пароксизмальную активность, фокальное замедление корковой ритмики не выявлено.
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
Проходимость сосудов: дистальный отдел плечеголовного ствола (ПГС), подключичные (ПклА), общие (ОСА), внутренние (ВСА), наружные (НСА) сонные, позвоночные (ПА) артерии проходимы.
Просвет сосудов: эхогенность комплекса интима – медиа ОСА повышена, комплекс интима-медиа ОСА справа 0,9 мм, слева 1,0 мм, дифференцировка на слои сохранена. Внутрипросветные образования: справа в каротидной бифуркации по задней стенке локальная мелкая (1,6 мм), гиперэхогенная АСБ, не
Стенозирующая просвет с двух сторон в устье ВСА локальные, степень стеноза 20 – 25% по диаметру, эхогенность однородная, повышенная, с акустической тенью, локальных нарушений гемодинамики нет Сосудистая геометрия: С – образный изгиб по ходу обеих ВСА, обеих ПА в сегменте V1, непрямолинейный ход обеих ПА в сегменте V2. Диаметр сосудов: ППА 3,1 мм, ЛПА 4,8 мм. Скоростные и спектральные характеристики кровотока в сонных артериях в диапазоне возрастных нормативных значений. Внутренние яремные вены проходимы.
Заключение: Эхографические признаки стенозирующего атеросклероза БЦА. Стеноз устья обеих ВСА 20-25%. Артериальные деформации. Непрямолинейный ход обеих ПА в сегменте V2.
Электрокардиография
Проведение ЭКГ (в 12 отведениях) 6-канальным автоматизированным электрокардиографом с расшифровкой
Заключение: Синусовый ритм ЧСС 69 уд. в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные изменения миокарда.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 01 Сосудистая деменция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ мочи общий; проведение реакции Вассермана (RW); анализ крови общетерапевтический
- анализ мочи общий
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - проведение реакции Вассермана (RW)
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - анализ крови общетерапевтический
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)* *
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий; электроэнцефалографию головного мозга; электрокардиографию
- дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий отражает состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения).
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - электроэнцефалографию головного мозга
Электроэнцефалография позволяет выявить изменения головного мозга органического характера, помогает дифференцировать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию. Снижение пиковой частоты напрямую связано с расстройствами памяти, восприятия и анализа информации.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - электрокардиографию
Это исследование не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 01 Сосудистая деменция
- F 01 Сосудистая деменция
Сосудистая деменция (слабоумия) - клинически выраженное и стойкое нарушение когнитивных функций (памяти, внимания, исполнительских функций и др.) вследствие поражения мозговых сосудов, приводящее к ухудшению повседневного функционирования.
Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод на русский язык под ред.: Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. ВОЗ. Россия, С-П/б, 1994г. С. 42-570
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение памяти, прогрессирующая амнезия, нарушение ориентировки, способности к обучению, суждениям, нарушение эмоционального контроля, снижение интеллектуального функционирования
- нарушение памяти, прогрессирующая амнезия, нарушение ориентировки, способности к обучению, суждениям, нарушение эмоционального контроля, снижение интеллектуального функционирования
Критериями диагностирования сосудистой деменции являются: связь когнитивного дефицита во времени с одним или более
церебрально-сосудистым эпизодом; нарушение памяти и мыслительной деятельности, ступенчатое ухудшение, эмоциональная лабильность, апатия, заторможенность, раздражительность.
Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод на русский язык под ред.: Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. ВОЗ. Россия, С-П/б, 1994г. С. 42-70
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможности запоминать текущие события при более или менее сохранной памяти на прошлое, с возникновением нарушения ориентировки
- невозможности запоминать текущие события при более или менее сохранной памяти на прошлое, с возникновением нарушения ориентировки
Синдром Корсакова – разновидность амнестического синдрома, с нарушением запоминания текущих событий, наблюдаемого в клинической картине данного клинического случая.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 76
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постепенное или внезапное начало, связь когнитивного дефицита во времени с одним или более церебрально-сосудистым эпизодом, наличие артериальной гипертензии в анамнезе и/или в настоящее время, инсульт в анамнезе, признаки атеросклероза, наличие флюктуации
- постепенное или внезапное начало, связь когнитивного дефицита во времени с одним или более церебрально-сосудистым эпизодом, наличие артериальной гипертензии в анамнезе и/или в настоящее время, инсульт в анамнезе, признаки атеросклероза, наличие флюктуации
Критериями диагностирования сосудистой деменции являются: связь когнитивного дефицита во времени с одним или более
церебрально-сосудистым эпизодом; внезапное начало, нарушение памяти и мыслительной деятельности, ступенчатое ухудшение, эмоциональная лабильность.
Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод на русский язык под ред.: Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. ВОЗ. Россия, С-П/б, 1994г. С. 42-570
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конфабуляции
- конфабуляции
Патологические вымыслы, принимаемые больными за воспоминания о реальных событиях прошлого, наблюдаются при амнезии, когда пробелы воспоминаний заполняются рассказами о различных событиях, происходивших якобы, в это время.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор.РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга
- магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга, например, атрофические изменения коры больших полушарий, других зон мозга, очаги в белом веществе полушарий головного мозга сосудистого происхождения.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. No 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органической деменции
- органической деменции
Органическая деменция – слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями головного мозга, с выраженными нарушениями памяти, стойким снижением интеллектуальных функций.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: узнавание предметов, запоминание десяти слов, счет по Крепелину
- узнавание предметов, запоминание десяти слов, счет по Крепелину
Необходимо применять минимальный набор экспериментальных методов, охватывающих основные сферы психической деятельности: в частности, исследование умственной работоспособности, внимания, исследование памяти.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психоорганический
- психоорганический
Психоорганический синдром (органический, энцефалопатический) включает в себя эмоциональную лабильность, расстройство памяти, снижение интеллекта.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующая амнезия
- прогрессирующая амнезия
Прогрессирующая амнезия характеризуется постепенным ослаблением памяти, в первую очередь на текущие события, в то время как далекое прошлое человек может помнит долго и хорошо.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)