Психиатрия - кейс 205 — задача № 205
Мужчина 36 лет, находился под наблюдением врача-психиатра-нарколога на протяжении полутора лет, в течение которых дважды возвращался к употреблению спиртного. Также посещает психотерапевта для прохождения индивидуальной терапии, но нерегулярно, от посещения групп самопомощи отказывается категорически.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет, находился под наблюдением врача-психиатра-нарколога на протяжении полутора лет, в течение которых дважды возвращался к употреблению спиртного. Также посещает психотерапевта для прохождения индивидуальной терапии, но нерегулярно, от посещения групп самопомощи отказывается категорически.
Жалобы
На
* повышенную утомляемость, плохую переносимость нагрузок
* сниженное подавленное настроение
* трудности при взаимодействии с большим числом людей (в период профессиональной деятельности)
* трудности при общении с детьми
* трудности засыпания
* периодически мысли о приеме спиртного
Анамнез заболевания
Наследственность не отягощена. Употреблять спиртное начал в период обучения в институте, с употребления пива, реже – вина (на «днях рождения»). Состояния опьянения давало чувство свободы, раскрепощенности, энтузиазма, значительно облегчало общение. На фоне приема спиртного пациент стал активнее общаться с девушками, появились «подружки», «завел много полезных знакомств». В период студенчества в течение короткого времени умерли дедушка и бабушка пациента, в этот же период его покинула девушка, которую он считает «единственной моей настоящей любовью». Вследствие чего пациент «почувствовал себя осиротевшим», стал чаще алкоголизироваться, выпивал иногда в одиночестве.
Несмотря на неблагоприятное эмоциональное состояние и алкоголизацию, завершил учебу, защитил диссертацию, нашел «работу мечты». В возрасте 30 лет женился на дочери сослуживца, родился ребенок, затем второй. Начиная с 33 лет пациент стал регулярно попадать в частный наркологический центр, сначала на детоксикацию, а затем и на более длительное лечение. Первоначально после выписки избегал дальнейших контактов с врачом психиатром-наркологом, имел непродолжительные ремиссии, но систематически не наблюдался. Однако после того, как жена пригрозила разводом, пациент решил пройти систематический курс лечения и психотерапии, стал наблюдаться.
Анамнез жизни
Единственный ребенок, родился в Москве, в семье имевших высокий статус родителей. Родился в срок, раннее развитие без особенностей. На становление пациента, как он полагает, большое влияние оказали не только родители (много работавшие и часто отсутствовавшие дома), но бабушка и дедушка по линии матери. Именно они до 5-го класса забирали «любимого внука» на выходные, на каникулы, ездили с ним в отпуск, на дачу и т.д. Учился в школе хорошо и легко, успеваемость была высокой, но испытывал трудности во взаимоотношениях с одноклассниками. В период обучения в институте эти трудности «снимал» употреблением спиртного, позволявшего «находить общий язык с любым человеком».
Несмотря на все более частое, начиная с возраста 20 лет, употребление спиртного, пациент закончил обучение в ВУЗе, аспирантуре, защитил диссертацию и работает по настоящее время в известной компании на весьма высокой позиции.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. 3 года назад перенес холецистостомию. Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов метаболических или иных нарушений не обнаружило.
*Психический статус:*
В ясном сознании, в месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Выглядит старше своего возраста. Внешний вид опрятный. Немногословен, напряжен, скрытен. Катамнестические сведения сообщает последовательно, но избирательно. На когнитивные дефициты не ссылается. Предъявляет жалобы на бессонницу, внутренний дискомфорт, подавленность, влечение к алкоголю. Фиксирован на своих переживаниях, обеспокоен состоянием своего здоровья, перспективы видит мрачно, пессимистично.
Мышление последовательное. Интеллектуальный уровень высокий, соответствует воспитанию и полученному образованию. Мнестическая функция не нарушена. Суицидальных мыслей не высказывает. Критика к своему состоянию и заболеванию присутствует, но мотивация к лечению слабая и заявляется формально. Наибольшие опасения в отношении своего состояния связал с ожиданиями негативных последствий в случае возобновления алкоголизации.
Результаты обследования
Клинико-психопатологический метод исследования
Выявлено, что у пациента имеются клинические признаки Хронического алкоголизма 2 стадии, со среднепрогредиентным темпом течения, с псевдозапойной формой злоупотребления алкоголем. Социальные и соматические последствия средней степени тяжести.
Скрининг алкоголизации за последний год
Выявлены ремиссии длительностью до 3 месяцев на фоне приема психофармакотерапии и психотерапии.
Результаты обследования
SCL-90
Анализ личностных особенностей показал наличие обсессивно-компульсивных черт и параноидных тенденций, в сочетании с интравертированностью. Можно говорить о высокой степени переживаемого пациентом, но недооцениваемого эмоционального напряжения; это важно для понимания триггеров потребления спиртного.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Преобладают черты личности нарциссического типа, не достигающие степени выраженности расстройство личности
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинико-психопатологический метод исследования
- клинико-психопатологический метод исследования
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, Глава 6. С. 294-327
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SCL-90
- SCL-90
В стандартизированный опросник «Клиническая шкала самоотчета SCL-90-r» входят подшкалы тревоги (ANX), депрессии (DEP), обсессивно-компульсивных нарушений (OC), параноидных тенденций (PAR), психотизма (PSY). Результаты позволяют определить выраженность (в баллах, по сравнению с нормативным рядом) нарушений эмоциональной сферы пациента.
Довженко Т.В., Юдеева Т.Ю., Петрова Г.А. Применение клинической шкалы самоотчета SCL-90-r в клинике расстройств аффективного спектра (пособие для врачей). – М.: МНИИ психиатрии, 2003. – 37 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преобладают черты личности нарциссического типа, не достигающие степени выраженности расстройство личности
- Преобладают черты личности нарциссического типа, не достигающие степени выраженности расстройство личности
Имеющиеся у пациента особенности не достигают степени выраженности расстройство личности, однако присутствуют отдельные черты личности нарциссического типа
Психотерапия: учебник для вузов. 4-ое изд. / Под ред. Б.Д. Карвасарского – СПб, Питер, 2012
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень имеющейся у пациента мотивации к лечению
- уровень имеющейся у пациента мотивации к лечению
Точное определение стадии готовности к изменению у зависимых пациентов позволяет путем перехода на следующую стадию (и не более, действуя постепенно) повысить их мотивацию к лечению и сохранению трезвости.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 689-722
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триггеры потребления спиртного и проявления патологического влечения к алкоголю
- триггеры потребления спиртного и проявления патологического влечения к алкоголю
Особое внимание следует уделять выявлению и обсуждению триггеров потребления спиртного
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 689-722
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: действий
- действий
В соответствии с транстеоретической моделью поэтапных изменений, пациент, который нерегулярно посещает врача психиатра-нарколога и психотерапевта, находится на стадии действий
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 689-722
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: социальную и эмоциональную поддержку
- социальную и эмоциональную поддержку
Значительную социальную и эмоциональную поддержку пациенты получают при посещении групп самопомощи и специалистов
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 689-722
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: техники, развивающие рефлексию и способы противостояния как провоцирующим ситуациям, так и проявлениям патологического влечения к спиртному
- техники, развивающие рефлексию и способы противостояния как провоцирующим ситуациям, так и проявлениям патологического влечения к спиртному
Пациент находится на стадии действий, иногда переходя на стадию поддержки его усилий; в этом случае необходимо минимизировать риск рецидива через развитие рефлексии и совладающих стратегий.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 689-722
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрастанием степени сопротивления из-за усиления патологического влечения к спиртному и недостаточно продуктивной работы специалистов
- возрастанием степени сопротивления из-за усиления патологического влечения к спиртному и недостаточно продуктивной работы специалистов
Сопротивление изменениям сохраняется всегда, может варьировать по степени выраженности, зависит от терапевтических интервенций, используемых специалистами.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 689-722
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теста аддиктивных установок Мак-Маллана-Гейлхар (_MGAA_)
- теста аддиктивных установок Мак-Маллана-Гейлхар (_MGAA_)
Для оценки аддиктивных установок применяется специальный тест аддиктивных установок Мак-Маллана-Гейлхар (MGAA)
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, Глава 15. С. 905-921
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрастание сопротивления изменениям (и сохранению трезвости)
- возрастание сопротивления изменениям (и сохранению трезвости)
Сопротивление выражается в широком диапазоне проявлений: от спора пациента с психотерапевтом, прерывания его речи, игнорирования или отвержения предложений психотерапевта до молчаливого отказа выполнять намеченное, пропусках сессий, вплоть до рецидива патологического поведения.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016, С. 689-722
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налтрексон
- налтрексон
В случае, если пациент не может полностью отказаться от употребления алкоголя, однако сохраняет готовность продолжать работу с психотерапевтом, в качестве вспомогательного средства возможно применение налтрексона
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости. М, 2014.
Новый подход к терапии алкогольной зависимости, основанный на использовании метода снижения потребления алкоголя: методические рекомендации. М, 2016.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)