Детская эндокринология - кейс 43 — задача № 43
Мальчик 12 лет обратился к детскому эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 12 лет обратился к детскому эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, повышенный аппетит.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела постепенно прогрессирующего характера на фоне хороших темпов роста у ребенка отмечается с 4-летнего возраста на фоне нерационального питания и сниженной двигательной активности. Ранее у эндокринолога не обследовался.
Анамнез жизни
Роды срочные, самостоятельные. Длина тела при рождении 53 см, масса тела при рождении - 3380 г. На грудном вскармливании до 6 месяцев. Психомоторное и речевое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания и эндокринопатии отрицает, у специалистов не наблюдается. Наследственный анамнез отягощен по ожирению по материнской линии (у бабушки и дедушки – ожирение, СД 2 типа)
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Физическое развитие: рост: 163,5 см, SDS роста: +1,87; вес 94,5 кг, ИМТ 35,4 кг/м2, SDS ИМТ+ 3,79.
Кожные покровы: обычного цвета, множественные тонкие ярко-розовые стрии на коже живота, фолликулярный кератоз плеч. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. Щитовидная железа при пальпации расположена типично, мягко-эластичной консистенции, не увеличена, клинически - эутиреоз.
Дыхание: везикулярное по всем полям, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: пульс 70 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/65 мм рт.ст.; тоны сердца ясные, ритмичные. Пищеварительная система: язык влажный, чистый; живот мягкий, безболезненный; печень: не увеличена. Стул ежедневный. Дизурических явлений нет. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Таннер 1 (G1, P1), яички в мошонке, левое - 3 мл, правое - 3 мл
Результаты обследования
Проведение ОГТТ
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Гликемия натощак, ммоль/л | 4,7 | менее 6,1 |
| Гликемия через 120 минут, ммоль/л | 7,9 | менее 7,8 |
Определение гликемии после еды
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Гликемия, ммоль/л | 4,2 | менее 7,8 |
Результаты обследования
Липидограмма (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности)
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,7 | < 5,2 |
| Триглицериды, ммоль/л | 0,61 | < 1,7 |
| ЛПВП, ммоль/л | 1,85 | > 0,9 |
| ЛПНП, ммоль/л | 3,8 | < 3,0 |
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
*Размеры печени:* толщина правой доли: 13 см, толщина левой доли: 5.8 см, хвостатая доля: 1.9. Воротная вена, диаметр: 1.0 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Структура паренхимы однородная. Эхогенность повышена.
*Желчный пузырь:* длина: 7.1 см, толщина: 3.4 см. Содержимое гомогенное. Стенки не уплотнены, не утолщены. Конкременты не выявлены.
*Поджелудочная железа:* визуализируется фрагментарно из-за ожирения и метеоризма, эхогенность выше эхогенности печени.
*Заключение*: эхографические признаки умеренной гепатомегалии, жирового гепатоза
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Конституционально-экзогенное ожирение III степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение ОГТТ
- проведение ОГТТ
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: липидограмму (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности)
- липидограмму (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности)
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Для диагностики дислипидемии у всех пациентов определяют уровень общего холестерина, уровни холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов в крови.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Для скрининга НАЖБП и желчнокаменной болезни у детей и подростков с ожирением рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Инструментальные методы исследования являются ведущими в установлении диагноза НАЖБП и желчнокаменной болезни. Ультразвуковое исследование помогает выявить стеатоз печени и наличие калькулезного холецистита с достаточно высокой точностью. Диагностическими ультразвуковыми признаками жирового гепатоза являются гепатомегалия, неоднородность паренхимы и ослабление ультразвукового сигнала в дистальных отделах печени, обеднение сосудистого рисунка.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституционально-экзогенное ожирение III степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе
- Конституционально-экзогенное ожирение III степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе
Для конституционально-экзогенной формы ожирения характерен дебют заболевания в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания. Как правило, ожирение прогрессирует постепенно, на фоне хороших (часто ускоренных) темпов роста. Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (родители, бабушки, дедушки).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
по степени ожирения:
(2)
SDS ИМТ 2.0 – 2.5 - I степень
SDS ИМТ 2.6 – 3.0 - II степень
SDS ИМТ 3.1 – 3.9 - III степень
SDS ИМТ ≥ 4.0 - морбидное
Диагноз дислипидемии устанавливаетсяпри наличии 2-х и более “высоких” и/или “низких” показателей:
холестерин ≥ 5,2 ммоль/л; триглицериды ≥ 1,7 (для детей старше 10 лет) ммоль/л;
ЛПВП ≤ 0,9 (мальчики) ммоль/л; ЛПНП ≥ 3,0 ммоль/л.
(3)
Оценка ОГТТ теста (проводится по уровню глюкозы плазмы крови):
(4)
нарушение толерантности к глюкозе:уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ соответствует 7,8 – 11,1 ммоль/л;
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несбалансированное питание в условиях гиподинамии
- несбалансированное питание в условиях гиподинамии
Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности - конституционально- экзогенное (простое, идиопатическое) ожирение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности, коррекция пищевого поведения)
- изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности, коррекция пищевого поведения)
Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи составляют основу терапии ожирения и его профилактики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормокалорийным
- нормокалорийным
Современный тренд в диетологии детского ожирения ― нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учетом вкусовых предпочтений ребенка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лираглутид
- лираглутид
Детям старше 12 лет с ожирением в качестве дополнения к здоровому питанию и физической активности при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года, может быть рекомендована терапия лираглутидом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,6
- 0,6
Начальная доза составляет 0,6 мг в сутки с последующей стандартной титрацией дозы препарата согласно инструкции: доза увеличивается на 0,6 мг с интервалами не менее одной недели. Дозу препарата следует увеличивать до тех пор, пока не будет достигнуто значение 3,0 мг (терапевтическая доза) или максимально переносимая доза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орлистат
- орлистат
Детям старше 12 лет при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года, может быть рекомендован прием орлистата
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 60 минут ежедневно
- не менее 60 минут ежедневно
Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 6 до 17 лет рекомендованы ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности (в том числе в рамках назначения комплекса упражнений (лечебной физкультуры) в общей сложности не менее 60 минут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детский эндокринолог
- детский эндокринолог
Дети с осложненным ожирением наблюдаются у врача-детского эндокринолога 1 раз в 3—6 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)