Неврология - кейс 10 — задача № 10
Пациент С. 18 лет доставлен в стационар через час после травмы
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С. 18 лет доставлен в стационар через час после травмы
Жалобы
* На тошноту, головокружение, головную боль, амнезирует события, предшествующие травме; также не может припомнить момент получения травмы.
Анамнез заболевания
Со слов очевидцев: на молодого человека напали двое неизвестных с целью ограбления, ударили битой по голове и скрылись; со слов тех же очевидцев – у пациента в течение короткого времени наблюдалось отсутствие сознания. До прибытия машины СМП пациент очнулся, пожаловался на головокружение, тошноту, головную боль, отмечалась однократная рвота. Доставлен в стационар через час после происшествия.
Анамнез жизни
* Курит с 17 лет, периодически употребляет алкоголь.
* Профессиональных вредностей не имеет
* В детстве перенес ветрянку; переболел гепатитом А.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Масса тела – 70 кг, рост – 175 см. Температура тела – 36,4°С. Кожные покровы чистые, слегка бледные. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 90 в минуту, АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Неврологический статус: сознание ясное; пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности; менингеальные знаки отсутствуют. Глазные щели равномерные. Движение глазных яблок сохранено, не нарушено; конвергенция и аккомодация не нарушены, зрачки округлой формы OD=OS. Фотореакции (прямая и содружественная) симметричны. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.
Результаты обследования
КТ головы
*Заключение:* Серое и белое вещество мозга дифференцируется. Смещения срединных структур нет. Очаги с патологической плотностью в веществе мозга не обнаруживаются. Субарахноидальные пространства, базальные цистерны, желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. Кости основания и свода черепа в норме.
Результаты обследования
Нейропсихологическое тестирование
Краткая шкала оценки психического статуса: 29 баллов
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сотрясение головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестабильность гемодинамики
- нестабильность гемодинамики
Относительным противопоказанием к проведению КТ головного мозга является выраженная нестабильность гемодинамики - систолическое давление ниже 90 мм рт.ст., необходимость постоянной инфузии вазопрессоров.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. -688 с. Глава 20. Травматическое поражение нервной системы С.520.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ головы
- КТ головы
В связи с тем, что легкая травма может вызвать различные внутричерепные нарушения, которые могут потребовать экстренного нейрохирургического вмешательства. КТ является «золотым стандартом» в диагностике ЧМТ и безопасным методом для пострадавших. При КТ с первых минут после травмы видны геморрагические изменения и костные повреждения.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 504.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейропсихологическое тестирование
- нейропсихологическое тестирование
Нейропсихологическое тестирование может служить объективным и чувствительным методом оценки легких нарушений функции мозга, которые не могут быть выявлены при обычном клиническом осмотре.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Легкая черепно-мозговая травма, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии неврологической симптоматики
- при наличии неврологической симптоматики
При наличии неврологической симптоматики, которая может быть обусловлена интракраниальными причинами, КТ целесообразно повторить.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Легкая черепно-мозговая травма, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сотрясение головного мозга
- Сотрясение головного мозга
На основании данных анамнеза (удар по голове, потеря сознания, однократная рвота), данных объективного осмотра (отсутствует очаговая неврологическая симптоматика, уровень сознания по ШКГ 15 баллов, данных параклинического методов обследования: при КТ головы – патологии не выявлено, поставлен данный диагноз.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 512.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных
- амбулаторных
Пациенты, перенесшие ЛЧМТ с отсутствием неврологической симптоматики, факторов риска (нарушения свёртываемости крови, наркотическая или алкогольная интоксикация, другие повреждения, подозрение на умышленный характер травмы, ликворея) и нормальной КТ головного мозга могут наблюдаться на дому.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Легкая черепно-мозговая травма, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматическая
- симптоматическая
В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы показано назначение симптоматической терапии. По показаниям используют обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С.505.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не назначают
- не назначают
Риск возникновения судорожных приступов при лёгкой черепно-мозговой травме невелик, поэтому противоэпилептические препараты с профилактической целью не назначают.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 505.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: золпидем
- золпидем
В остром периоде ЛЧМТ проводится симптоматическая терапия, назначают по показаниям обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 505.Инструкция к препарату Золпидем.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: судорожный синдром
- судорожный синдром
Факторами риска при лёгкой ЧМТ являются посттравматические судороги.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 504.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают двух недель.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 505.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При наличии жалоб в отдалённом периоде сотрясения головного мозга повторное нейропсихологическое тестирование целесообразно проводить спустя 6 месяцев после получения травмы, оно позволит определить являются ли жалобы органическими по происхождению или результатом преморбидных особенностей личности, страха, стресса, рентными установками и т.д.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С.505.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)