Лечебное дело (ПП) - кейс 299 — задача № 299

Правильные ответы: определение протромбинового индекса; биохимический анализ крови; ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

• определение протромбинового индекса

  Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

  Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Показано пациентам с клиническими симптомами острого вирусного гепатита для уточнения размеров печени, селезёнки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. Данное исследование может потребоваться для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся поражением печени.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжести

• Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжести

  Учитывая данные анамнеза заболевания: постепенное начало заболевания по смешанному (астено-вегетативному и диспептическому) варианту, появления гепатомегалии, данные эпидемиологического анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкой степени тяжести.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: Core Ag HCV

• Core Ag HCV

  Лица, у которых выявлены anti-HCV, подлежат обследованию на наличие РНК ВГС или core Ag ВГС (с использованием диагностического набора реагентов, позволяющего выявлять core Ag ВГС в концентрации, эквивалентной 3000 МЕ/мл РНК ВГС и менее).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лейкопении

• лейкопении

  В гемограмме ОГC возможна тенденция к лейкопении.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: формирование хронического вирусного гепатита С

• формирование хронического вирусного гепатита С

  У 75-80% пациентов с острым вирусным гепатитом С существует вероятность перехода в хронический вирусный гепатит С, для которого характерно длительное многолетнее малосимптомное или латентное течение (в 95% в безжелтушной форме) с возможным формированием цирроза печени в 30% случаев.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: прямого цитопатического действия на гепатоциты

• прямого цитопатического действия на гепатоциты

  Поражение клеток печени при инфекции HCV обусловлено как прямым цитопатическим действием компонентов вируса или вирусспецифических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита, так и иммунологически опосредованным (в том числе аутоиммунным) повреждением.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: спазмолитиков

• спазмолитиков

  Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГC такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы♠), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 нед от дебюта заболевания (отсрочка лечения допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать терапию необходимо не позднее 12 нед
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: исчезновению RNA HCV

• исчезновению RNA HCV

  процессе проведения противовирусной терапии оцениваются ее эффективность и безопасность. Прогнозирование эффективности проводимой противовирусной терапии возможно путем оценки быстрого вирусологического ответа - исчезновение РНК ВГC через 4 нед после начала противовирусного лечения.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
  
  (1)

Правильный ответ: лабораторное обследование

• лабораторное обследование

  Контактные лица подлежат лабораторному обследованию (определение РНК ВГС и наличие anti HCV)
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики

• беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики

  Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита C и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита C контактным лицам необходимо использовать презервативы.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)