Стоматология терапевтическая - кейс 110 — задача № 110
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент М., 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент М., 29 лет.
Жалобы
на
* самопроизвольные ноющие боли от всех видов раздражителей в области верхней челюсти справа.
Анамнез заболевания
* Пациент отмечает, что указанные жалобы появились 4 месяца назад, за этот период зуб периодически не беспокоил.
* К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Работает старшим менеджером в крупной торговой компании.
* В анамнезе у пациента аппендэктомия в возрасте 25 лет по поводу острого аппендицита.
* Аллергический анамнез не отягощен.
* Наличие инфекционных заболеваний (гепатит, ВИЧ, сифилис) отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное, 4-5 см.
*Осмотр полости рта.* Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Зубная формула:*
| === | О | П/С | С | П | П | ||||||||||
| О | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | П | |
| П | П | О |
|===
*Локальный статус:* 1.5 зуб – на жевательной и дистальной контактной поверхностях определяется глубокая кариозная полость, заполненная кариозным дентином. Полость зуба вскрыта. Зондирование вскрытой полости зуба болезненно и сопровождается кровоточивостью пульпы.
Результаты методов обследования
Зондирование кариозных полостей
Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости в области точечного сообщения с полостью.зуба, что сопровождается кровоточивостью пульпы.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба
Отсутствие болезненности при вертикальной и горизонтальной перкуссии 1.5 зуба.
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия
Снижение порога электровозбудимости пульпы до 65 мкА.
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме изменения в периапикальных тканях отсутствуют.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.03 Хронический пульпит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба; зондирование кариозных полостей
- вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба
Перкуссия - простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной (на горизонтальную реагируют зубы с преобладанием пародонтального воспаления, возможно с абсцессом, в отличие от зубов с апикальным процессом).
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1) - зондирование кариозных полостей
При развившемся кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объем размягчённых тканей, сообщение с полостью зуба. Этот метод недостаточно информативен при кариесе фиссур, так как вход в фиссуру зачастую значительно уже самого тонкого зонда, или зонд может застревать в здоровых, но глубоких фиссурах.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрия; прицельная внутриротовая контактная рентгенография
- электроодонтометрия
Электроодонтометрия - определение минимальной силы тока, на который реагирует пульпа или периодонт зуба. Пульпа интактного зуба реагирует на 2-6 мкА, при воспалении пульпы - на 10-100 мкА, при воспалении периодонта - свыше 100 мкА
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1) - прицельная внутриротовая контактная рентгенография
Метод позволяет обнаружить кариес на контактных поверхностях зубов, под пломбой, кариес корня зуба.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пульпит
- Хронический пульпит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический пульпит».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 7.4 Модель пациента; п.7.4.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 61-100
- 61-100
Зуб с хроническим фиброзным пульпитом реагирует на ток менее 50 мкА, с некрозом пульпы значения будут ближе к 100 мкА
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации и достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки, которая проводится под рентгенологическим контролем
- проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации и достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки, которая проводится под рентгенологическим контролем
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
«При методике лечения хронического пульпита методом витальной экстирпации необходимо придерживаться алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. "Немедикаментозная помощь направлена на: купирование острого воспалительного процесса;
проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации; достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем; предупреждение развития осложнений; восстановление анатомической формы коронковой части зуба восстановление эстетики зубного ряда".
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витальной экстирпации пульпы
- витальной экстирпации пульпы
Несмотря на воспаление пульпа зуба, как правило, стерильна, поэтому силы направлены не на борьбу с инфекцией, а на профилактику инфицирования корневого канала в процессе препарирования. В первое посещение стоматолога возможно пломбирование биосовместимым материалом, однако в некоторых случаях целесообразно проводить временную обтурацию корневого канала гидроокисью кальция либо использовать сильные антибактериальные средства. Полость доступа закрывают препаратом на основе ЦОЭ. Впоследствии герметично пломбируют обычными способами корневой канал. Необходимо динамическое наблюдение через 6, 12 мес и затем 1-2 раза в год под рентгенологическим контролем. Очень часто в зубах с хроническим пульпитом встречают корневые каналы с петрификатами, участки облитерации, затрудняющие проведение медикаментозной и инструментальной обработки
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цилиндрическим бором с закругленным концом
- цилиндрическим бором с закругленным концом
Бор Говарда-Мартина и бор с атравматичной верхушкой используют для правильного формирования полости зуба (рис. 6-9; рис. 6-10, см. цв. вклейку). Бор с атравматичной верхушкой очень удобно использовать при значительном уменьшении объема полости зуба вследствие образования заместительного дентина. В таких случаях гладкая верхушка бора позволяет снизить риск перфорации дна полости зуба.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: это длина канала от режущего края коронки зуба до апикального сужения корня
- это длина канала от режущего края коронки зуба до апикального сужения корня
Важный этап - определение рабочей длины зуба (канала): расстояния между апикальной границей инструментальной обработки (физиологическим сужением в апикальной части корня) и коронковой точкой, от которой будет проведено измерение
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрометрический
- электрометрический
Для определения рабочей длины используют электрометрический метод. На сегодняшний день существует широкий выбор апекслокаторов. Достоверность метода - до 93-95%. Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести расширение сначала апикальной части корневого канала, затем коронковой части
- провести расширение сначала апикальной части корневого канала, затем коронковой части
«Методика “Step-back” (“шаг назад”) Обращают внимание на формирование апикального упора с использованием инструментов, позволяющих избежать попадания дентинных опилок в периапикальные ткани и предотвратить раздражение периодонта.
По данной методике вначале обрабатывают апикальную часть канала, а затем – коронковую.»
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение инструмента в корневой канал на 2/3 его длины, вращение на 1/4 оборота
- введение инструмента в корневой канал на 2/3 его длины, вращение на 1/4 оборота
«Выбрав адекватный размер пульпэкстрактора так, чтобы он не касался стенок, его вводят в канал примерно на 2/3 длины корня, недоводя до апикальной трети. Вращают на ¼ оборота, накручивая пульпу и вынимая её с некоторым усилием.»
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2-0,4
- 0,2-0,4
При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)