Бактериология - кейс 157 — задача № 157
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 48 лет, с диагнозом «остеомиелит». Пациент находится в стационаре в течение 7 дней, предварительно получал антибактериальную терапию бета-лактамными антибиотиками курсами в течение последних трёх месяцев. В последние две недели состояние ухудшилось на фоне терапии аугментином, появились признаки системной воспалительной реакции. Требуется ускоренная коррекция антибактериальной терапии. Проведите необходимую микробиологическу...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 48 лет, с диагнозом «остеомиелит». Пациент находится в стационаре в течение 7 дней, предварительно получал антибактериальную терапию бета-лактамными антибиотиками курсами в течение последних трёх месяцев. В последние две недели состояние ухудшилось на фоне терапии аугментином, появились признаки системной воспалительной реакции. Требуется ускоренная коррекция антибактериальной терапии. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты обследования
Посев на плотные питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Эндо, среды для культивирования анаэробов
В результате посева на комплекс питательных сред получен рост колоний белого цвета, диаметром 2-3 мм, с ровными краями, окружённых зоной неполного гемолиза. На ЖСА рост лецитиназоотрицательных колоний с кремовым пигментом. На среде Эндо роста не выявлено. Рост наиболее интенсивный в аэробных условиях.
Детекция mecA-гена в первичном материале
Результаты:
mecA – положительно;
отрицательный контроль – отрицательно;
положительный контроль – положительно.
Микроскопия мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену
Микроскопия по Граму: лейкоциты – до в поле зрения, эпителий плоский - в поле зрения, одиночные Грам({plus}) кокки, некоторые расположены внутри лейкоцитов.
Микроскопия по Циль-Нильсену: кислотоустойчивые микроорганизмы не обнаружены.
Посев на коринебакт агар
Посев на коринебакт агар: нет роста.
Результаты обследования
Оценка каталазной активности
Каталаза «положительно.
Тест на окисление и ферментацию глюкозы
Окисление «{plus}», ферментация «{plus}».
Микроскопия чистой культуры по Граму
При микроскопии чистой культуры выявили грамположительные кокки, расположенные в парах, тетрадах и небольших скоплениях в виде «гроздьев».
Результаты обследования
Тест на плазмокоагулазу
Тест на плазмокоагулазу: образование сгустка через 18 часов.
Оценка лецитиназной активности через 48 часов
Образование венчика лецитиназы вокруг колоний на ЖСА через 48 часов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: посев на плотные питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Эндо, среды для культивирования анаэробов; микроскопию мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену; детекцию mecA-гена в первичном материале
- посев на плотные питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Эндо, среды для культивирования анаэробов
Посев материала из ран и абсцессов осуществляется на кровяной агар, шоколадный агар, среду Мак-Конки, желточно-солевой агар и среды для выявления анаэробных бактерий.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.9, Таблица I.2 - микроскопию мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену
При проведении исследования ран, биоптатов и аутопсийного материала необходимо проведении микроскопии по Граму и Циль-Нильсену.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.9, Таблица I.2 - детекцию mecA-гена в первичном материале
Для ускоренной диагностики MRSA инфекций возможна прямая детекция _mecA_ в биоматериале от человека методом ПЦР.
Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus – возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. Методические рекомендации, 5.2. Молекулярно-генетический анализ генома MRSA с использованием полимеразной цепной реакции, обоснование
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тест на окисление и ферментацию глюкозы; микроскопию чистой культуры по Граму; оценку каталазной активности
- тест на окисление и ферментацию глюкозы
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29 - микроскопию чистой культуры по Граму
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29 - оценку каталазной активности
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Staphylococcus
- Staphylococcus
Стафилококки – каталазоположительные факультативно-анаэробные Грамположительные кокки, способные делиться в двух плоскостях, устойчивы к действию NaCl.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.141 Стафилококки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тест на плазмокоагулазу; оценку лецитиназной активности через 48 часов
- тест на плазмокоагулазу
Коагулаза – термостабильный фермент, первоначально обнаруженный у S. aureus.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.113 каталазо({plus}) аэробные кокки – коагулазный тест - оценку лецитиназной активности через 48 часов
S.aureus способен к пигментообразованию и образованию лецитиназы. Наличие лецитиназы, пигмента и коагулазы позволяет отнести культуру к S. aureus.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.144 Стафилококки – Таблица I.30 Дифференциация коагулазоположительных кокков
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диско-диффузионного с цефокситином
- диско-диффузионного с цефокситином
1/А. Чувствительность стафилококков к цефалоспоринам (за исключением цефиксима, цефтазидима, цефтазидимаавибакткама, цефтибутена и цефтолозана-тазобактама) оценивается на основании результатов определения чувствительности к цефокситину.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03 Таблица 2.7. Staphylococcus spp, С. 69, Примечание 1/А
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амплификация случайных последовательностей ДНК (RAPD-ПЦР)
- амплификация случайных последовательностей ДНК (RAPD-ПЦР)
Мультилокусное секвенирование, RAPD-ПЦР являются методами типирования Staphylococcus.
Руководство по организации медицинской помощи «Молекулярно-эпидемиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи», Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»), 2015. Таблица 2. Методы детекции основных возбудителей ИСМП и механизмов резистентности к АМП
Федеральные клинические рекомендации НП НАСКИ. МОЛЕКУЛЯРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Б
- Б
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы).
Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 9 декабря 2010 г. N 163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», II. Классификация медицинских отходов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норфлоксацином
- норфлоксацином
A.Для выявления резистентности к фторхинолонам в качестве метода скрининга можно использовать ДДМ с норфлоксацином.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. Staphylococcus spp, С. 71, Примечание А
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицина
- ванкомицина
МПК гликопептидов следует определять только методом микроразведений в бульоне (ISO 20776).
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. Staphylococcus spp., С. 72, Примечание 1
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ген _vanA_
- ген _vanA_
На основании результатов ДДМ нельзя отличить изоляты, резистентность которых не связана с наличием гена _vanA_, от изолятов «дикого типа».
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. Staphylococcus spp., С. 72, Примечание A
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SCC mecA кассетах
- SCC mecA кассетах
Синтез ПСБ-2а кодируется геном _mecA_, расположенным на хромосоме S.aureus, в специфической области, обнаруживаемой только у метициллинрезистетных штаммов стафилококка - тес ДНК. Меc ДНК представляет новый класс мобильных генетических элементов, который получил название стафилококковая хромосомная кассета тес (Staphylococcal chromosomal cassette тес = SCCmec). Выявлено существование 4 типов SCCmec, различающихся как размерами (от 21 до 66 т.п.н.), так и набором генов, составляющих данные кассеты.
Метициллинрезистентнтные Staphylococcus aureus – возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. Методические рекомендации, п. 4.4. Генетический контроль устойчивости к метициллину и особенности фенотипической экспрессии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синтез экзотоксинов
- синтез экзотоксинов
Патогенез стафилококковых инфекций человека, ассоциированных со S. aureus, обусловлен продукцией энтеротоксинов, токсинов синдрома токсического шока и дерматотоксинов.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.141-142 Стафилококки, Клиническое значение
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)