Челюстно-лицевая хирургия - кейс 64 — задача № 64
Мужчина 45 лет обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* постоянное вытекание значительного количества слюны из отверстия расположенного по линии рубца, возникшего в результате операции на околоушной слюнной железе справа.
Анамнез заболевания
* Около двух месяцев назад у пациента была диагностирована плеоморфная аденома правой околоушной слюнной железы.
* Образование было удалено и пациент выписан из стационара.
* Однако через некоторое время заметил появление точечного отверстия по линии рубца и выделение из него слюны.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергических реакций не было.
* ВИЧ, гепатит отрицает.
Объективный статус
*Состояние:* удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски.
При внешнем осмотре визуализируется рубец, расположенный в предушной области, далее окаймляющий мочку уха и огибающий угол челюсти. В заушной его части видено точечное отверстие (слюнной свищ) с незначительным прозрачным отделяем. Воспалительной инфильтрации кожи и грануляций не выявлено.
Результаты метода обследования
Пальпация околоушной области справа
Пальпация околоушной области и по линии рубца безболезненна. ткани незначительно уплотнены вдоль линии рубца. Из точечного свищевого хода выделяется незначительное количество прозрачной слюны. Кожа вокруг свищевого хода не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Результаты инструментальных методов обследования
Фистулография
При введении контрастного вещества на рентгенограмме происходит контрастирование свищевого хода и небольшого участка железы в непосредственной близости от свища.
Контрастная сиалография
На контрастной сиалограмме контрастным веществом заполнен главный выводной проток и сохранившаяся после оперативного вмешательства часть паренхимы железы связи со свищевым ходом не выявлено.
Зондирование
При введении специального зонда определено направление и длина свищевого хода (2 см).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К11.4 Свищ слюнной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпация околоушной области справа
- пальпация околоушной области справа
В пределах анатомической границы железы определяется точечное отверстие, из которого выделяется прозрачная жидкость. Этот свищ имеет короткий ход и идет в направлении тканей железы.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: контрастная сиалография; фистулография; зондирование
- контрастная сиалография
При введении контрастного вещества в свищевой ход его вытекания из устья протока не наблюдается. Контрастное вещество, введенное через свищевой ход заполняет связанную с ним железу или ее часть.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2) - фистулография
При введении контрастного вещества в свищевой ход его вытекания из устья протока не наблюдается. Контрастное вещество, введенное через свищевой ход заполняет связанную с ним железу или ее часть.
Лучевая диагностика : учебник / Г. Е. Труфанов и др. ; под ред. Г. Е. Труфанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с.
(1)
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1) - зондирование
Диагноз слюнного свища устанавливают на основании зондирования, сиалографии и фистулографии.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Свищ слюнной железы
- Свищ слюнной железы
Диагноз слюнного свища устанавливают на основании зондирования, сиалографии и фистулографии.
Данные тщательно собранного анамнеза, характерные клинические признаки и данные дополнительных методов исследования позволяют поставить диагноз.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие в месте расположения слюнного свища выбухающих грануляций и воспалительной инфильтрации кожи
- отсутствие в месте расположения слюнного свища выбухающих грануляций и воспалительной инфильтрации кожи
Особенность слюнных свищей - отсутствие в месте расположения слюнного свища выбухающих грануляций и воспалительной инфильтрации кожи. раположение отверстия на коже шеи в области жевательной мышцы или кпереди от нее, вытекание значительного количества слюны.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прижигание свищевого хода различными кислотами (хромовой, соляной, молочной, раствором иодоформа)
- прижигание свищевого хода различными кислотами (хромовой, соляной, молочной, раствором иодоформа)
Прижигание свищевого хода различными кислотами: хромовой, соляной, молочной, раствором иодоформа.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенотерапию
- рентгенотерапию
При значительных рубцовых изменениях вокруг свища рентгенотерапию вместе с электрокоагуляцией свищевого хода. Мероприятия сочетают с назначением 0,1% раствора атропина (Атропин сульфат) за 30 мин до еды, что угнетает секрецию слюны.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечении свищевого хода на всю глубину вместе с рубцом
- иссечении свищевого хода на всю глубину вместе с рубцом
Метод Жакова заключается в иссечении свищевого хода на всю глубину вместе с рубцом. На образовавшуюся рану накладывают пластиночный шов, так чтобы он проходил по дну раны над фасцией, не захватывая паренхимы железы. Дополнительно рану ушивают глухими (узловыми) швами из полиамидной нити. Пластиночный шов снимают на 8-10-е сутки, узловые - на 6-е.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечении свищевого хода с последующим закрытием раны перемещением встречных треугольных лоскутов и созданием условий для временного оттока слюны кнаружи в нижнем углу раны
- иссечении свищевого хода с последующим закрытием раны перемещением встречных треугольных лоскутов и созданием условий для временного оттока слюны кнаружи в нижнем углу раны
Хорошим методом, признанным большинством хирургов, является метод А.А.Лимберга, заключающийся в иссечении свищевого хода с последующим закрытием раны перемещением встречных треугольных лоскутов и созданием условий для временного оттока слюны кнаружи в нижнем углу раны. Создание механического препятствия для оттока слюны, особенно в сочетании с рентгенотерапией для временного погашения секреторной функции железы, ведет к заживлению слюнного свища и угасанию секреторной функции небольшой части железы.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечении свищевого хода и наложении на подкожную клетчатку кисетного шва
- иссечении свищевого хода и наложении на подкожную клетчатку кисетного шва
Наиболее распространенной является методика К.П. Сапожкова, заключающаяся в иссечении свищевого хода и наложении на подкожную клетчатку кисетного шва.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. - под ред. проф. А.А.Кулакова, проф. Т.Г. Робустовой, проф. А.И.Неробеева.- М.- «ГЭОТАР- Медиа".2010. Глава 13.С.-464.
В свищ вводят зонд, после чего двумя полуовальными разрезами иссекают кожу в пределах свища. Свищевой ход выделяют на всю глубину, ориентируясь по зонду. После этого свищ вместе с кожей иссекают на уровне фасции. Отступив на 2см от краев раны, скальпелем прокалываю кожу до фасции железы. Через эти проколы с помощью круглой иглы проводят шелковую лигатуру вокруг устья свища на уровне фасции железы, накладывая кисетный шов на подкожную клетчатку.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 200 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение саливации
- снижение саливации
В период заживления раны назначают лекарственные средства, подавляющие секрецию слюны (0,1 % раствора атропина). Назначают 6-8 капель 0,1% раствора атропина сульфата за 30 мин до еды, что вызывает уменьшение секреции слюны.
Это позволит избежать образования нового свищевого хода.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полных
- полных
Различают полные и неполные свищи. При полных свищах вся слюна выделяется через свищ.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неполных
- неполных
Различают полные и неполные свищи. При неполных частично сохраняется отток слюны через устье протока.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)