Челюстно-лицевая хирургия - кейс 65 — задача № 65

Правильный ответ: симптом «нагрузки»

• симптом «нагрузки»

  С помощью симптома «нагрузки» выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. Во время обследования врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкая боль за счет смещения отломков и раздражения надкостницы.
  Выявить наличие симптома осевой нагрузки можно разными способами.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 2. Диагностика, п. 2.2 Физикальное исследование, С. 14

Правильный ответ: ортопантомография

• ортопантомография

  Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 2.4 Инструментальная диагностика, С. 16

Правильный ответ: перелом угла нижней челюсти справа в области 4.8 зуба

• перелом угла нижней челюсти справа в области 4.8 зуба

  Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой,̆ может свидетельствовать о переломе, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
  Данный диагноз поставлен на основании клинической картины с положительным симптомом прямой и непрямой нагрузки и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области угла нижней челюсти справа).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, Диагностика п. 2.1, 2.2, 2,4, С. 13-16

Правильный ответ: остеосинтез с использованием накостных мини пластин

• остеосинтез с использованием накостных мини пластин

  Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
  Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 3 Лечение, п. 3.2. Хирургическое лечение, С.26

Правильный ответ: внутриротовой

• внутриротовой

  Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 3 Лечение, п. 3.2. Хирургическое лечение, С.26

Правильный ответ: антибактериальных

• антибактериальных

  В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 2.Диагностика, п. 2.3 Лабораторная диагностика, С.16

Правильный ответ: челюстно-лицевого стационара

• челюстно-лицевого стационара

  Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 6. Дополнительная информация, влияющая на исход лечения, п. 6.2 Черепно-мозговая травма, С. 36

Правильный ответ: криотерапия сухим холодным воздухом

• криотерапия сухим холодным воздухом

  Рекомендовано в комплексном лечении пациентов с переломами нижней челюсти активно применять физиотерапевтические методы.
  В первые 2 дня после фиксации отломков для уменьшения отека и инфильтрации тканей, уменьшения боли показано применение криотерапии сухим холодным воздухом. Используют следующие параметры охлажденного воздушного потока: мощность 6 единиц (средняя мощность), время воздействия 7 минут (среднее время), расстояние – удаленное, 10 см, при использовании лабильной методики.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 3.Лечение, п. 3.2. Иное лечение, С. 30

Правильный ответ: тиреокальцетонин

• тиреокальцетонин

  На втором этапе (от трех до восьми суток с момента травмы) развиваются дегенеративно-воспалительные явления в области перелома и пролиферативная фаза воспаления. Дополнительно к тималину и паратиреоидному гормону, назначают КТ-тиреокальцитонин 5ЕД внутримышечно для стимуляции пролиферативного процесса.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 3 Лечение, п. 3.2. Хирургическое лечение.

Правильный ответ: реовазография

• реовазография

  Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, Диагностика п. 2.5. Иная диагностика, С. 19

Правильный ответ: 2

• 2

  Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 3 Лечение, п. 3.3. Иное лечение.

Правильный ответ: содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы

• содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы

  В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают паратиреоидный гормон внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года3 Лечение 3.1 Консервативное лечение С.21