Челюстно-лицевая хирургия - кейс 66 — задача № 66
Женщина 54 лет обратилась за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 54 лет обратилась за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* наличие припухлости в левой поднижнечелюстной области,
* боль в данной области, которая усиливается при глотании и разговоре.
Анамнез заболевания
Около 7 дней назад отметила появление боли в области первого нижнего коренного зуба слева. Боль резко усиливалась при жевании на этой стороне. Лечение зуба ранее не проводилось. Три дня назад боль стихла, однако появилась припухлость и боль в левой поднижнечелюстной области. За медицинской помощью не обращалась. Лечения по данному поводу не проводилось.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – гипертоническая болезнь I степени;
* перенесенные травмы, операции – аппендэктомия (в возрасте 20 лет);
* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) – курение (стаж 30 лет, по 10 сигарет в день);
* профессиональные вредности – отрицает;
* аллергологический анамнез – не отягощен;
* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С. Рост 171 см, масса тела 66 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин.
Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 73 уд. в мин., АД 140/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический внутриротовой осмотр; клинический наружный осмотр
- клинический внутриротовой осмотр
Открывание рта из-за боли ограничено.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1) - клинический наружный осмотр
Конфигурация лица изменена за счет инфильтрата в поднижнечелюстной области и коллатерального отека соседних областей. При поверхностной локализации кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, напряжены, в складку не собираются, при пальпации определяется резкая болезненность и флюктуация. При более глубокой локализации процесса между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной мышцей необходимо проводить бимануальную пальпацию для уточнения локализации воспалительного очага.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Изменения в периферической крови: лейкоцитоз до 9-1410⁹/л. Отмечается сдвиг влево сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 70-76% и их палочкоядерных форм до 8-20%. СОЭ увеличивается до 19-30 мм/ч, иногда более.
Клинические рекомендации Общероссийской Общественной организации «Общество специалистов в области челюстно–лицевой хирургии». Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поднижнечелюстной области слева
- поднижнечелюстной области слева
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С.
Выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей левой поднижнечелюстной области с переходом на подподбородочную область. Кожа в левой поднижнечелюстной области гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. При пальпации определяется резкая болезненность, инфильтрация тканей в поднижнечелюстной области. В центре инфильтрата определяется четкая флюктуация. Отек тканей переходит в подподбородочную область.
Открывание рта болезненное, ограничено до 3 см. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски. Отмечается полное разрушение коронки зуба 3.7. В полости зуба - распад пульпы. Перкуссия зуба умеренно болезненно.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основание нижней челюсти
- основание нижней челюсти
Границы поднижнечелюстной области: наружная – основание нижней челюсти, верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца и глубокий листок собственной фасции шей, передненижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы, задненижняя - заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зуб 3.7
- зуб 3.7
Основными одонтогенными источниками инфицирования поднижнечелюстной области являются патологические процессы в периапикальных тканях премоляров и моляров нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодонтит
- периодонтит
Основными одонтогенными источниками инфицирования поднижнечелюстной области являются патологические процессы в периапикальных тканях премоляров и моляров нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наркоз
- наркоз
При абсцессе поднижнечелюстной области обезболивание – наркоз. В редких случаях – местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой по Берше-Дубову на фоне премедикации.
Клинические рекомендации Общероссийской Общественной организации «Общество специалистов в области челюстно–лицевой хирургии». Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области параллельно краю нижней челюсти длиной не менее 6 см, отступя от края челюсти вниз на 2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области параллельно краю нижней челюсти длиной не менее 6 см, отступя от края челюсти вниз на 2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краевой ветви лицевого нерва
- краевой ветви лицевого нерва
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области параллельно краю нижней челюсти длиной не менее 6 см, отступя от края челюсти вниз на 2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностный листок собственной
- поверхностный листок собственной
При локализации процесса в собственно поднижнечелюстном клетчаточном пространстве рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи на протяжении 1,5-2 см, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую поднижнечелюстную слюнную железу.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)