Хирургия - кейс 64 — задача № 64
Пациентка Л., 45 лет обратилась в консультативно-поликлиническое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Л., 45 лет обратилась в консультативно-поликлиническое отделение.
Жалобы
На затрудненное глотание жидкой и твердой пищи, отрыжку, срыгивание, кашель в ночное время.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы отмечает последние 30 лет. Впервые эпизоды дисфагии стали беспокоить в юношеском возрасте, начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, сильным стрессом. Прием внутрь химически агрессивных жидкостей отрицает. В последующем, стала отмечать «поперхивание» при глотании, эпизоды дискомфорта и боли в эпигастральной области, необходимость выпивать большое количество воды после приема пищи для облегчения пассажа пищи по пищеводу. Дисфагия носит интермиттирующую форму, периодически отмечала ее парадоксальный характер: твердая пища проходит хорошо, жидкая хуже. Обратилась к гастроэнтерологу, принимала нитраты, блокаторы кальциевых каналов без эффекта, специфическое лечение не получала.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операции: аппендэктомия в детском возрасте.
Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 86 кг. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумы не усилены. Физиологические отправления не нарушены, отмечает склонность к запорам.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ахалазия кардии
Параэзофагеальная субтотальная желудочная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Результаты обследования
Результаты обследования
Дополнительная информация
Больная от предложенного оперативного вмешательства отказалась и покинула стационар, оформив письменный отказ. В дальнейшем нигде не наблюдалась, лечение не получала. Через 6 месяцев вновь обратилась в стационар с жалобами на невозможность проглатывания жидкой пищи, затруднение при проглатывании пищи, "практически перестала есть". При осмотре отмечается снижение массы тела, гипотрофия, ИМТ 15. ЧСС- 78 в мин А\Д 120\70 мм рт ст. После дообследования пациентке сформулирован диагноз: Ахалазия кардии IV стадии.
Дополнительная информация
Больной выполнена экстирпация пищевода с заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. 3-и сутки послеоперационного периода. Больная предъявляет жалобы на чувство неудобства при глотании, тяжести при дыхании. Отмечается подъем Т тела до 37,4°С, ЧСС 86 в мин А\Д 120\70 мм рт ст. ЧД 20 в мин. Дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот не вздут, симметричный, при пальпации умеренно болезненный в зоне послеоперационных швов, перистальтика выслушивается.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ахалазия кардии
- Ахалазия кардии
На основании специфических жалоб и данных анамнеза.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисфагия
- дисфагия
Основным синдромом при наличии у пациента ахалазии кардии является дисфагия.
Хирургия пищевода: Руководство для врачей. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеноскопию пищевода и желудка
- рентгеноскопию пищевода и желудка
Рентген-контрастное исследование позволяет определить характер патологических изменений пищевода и определить стадию заболевания
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагоманометрию
- эзофагоманометрию
Эзофагоманометрия выявляет различные формы нарушений моторики пищевода, расстройств ответа кардии на глотание, позволяет оценить градиент пищеводно-желудочного давления, помимо рентген-контрастного исследования, позволяет стадировать заболевание и оценивать эффект проводимого лечения.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ахалазия кардии III стадии
- ахалазия кардии III стадии
При III стадии ахалазии кардии рентгенологически отмечается значительное расширение пищевода до 6-8 см, задержка в нем жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики пищевода.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиомиотомия по Геллеру
- кардиомиотомия по Геллеру
Учитывая стадию заболевания, отсутствие пропульсивной моторики пищевода, выполнение баллонной пневмокардиодилатации ожидаемо не приведет к стойкой ремиссии заболевания, выполнение субтотальной резекции пищевода, пластики пищевода в настоящий момент нецелесообразно ввиду пока еще сохраненной функции пищевода.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неполной фундопликацией по Дору
- неполной фундопликацией по Дору
Для предотвращения тяжелого гастроэзофагеального рефлюкса, эрозивных изменений пищевода, появления пептических стриктур нижней трети пищевода.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстирпация пищевода
- экстирпация пищевода
Необходимость радикальной операции ввиду наличия необратимых изменений стенки пищевода, риска аспирационных осложнений, нарастания дисфагии, прогрессирования заболевания с формированием мегаэзофагуса, компримирования легких, алиментарного истощения.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеноскопию (компьютерную томографию) пищевода с пероральным контрастированием
- рентгеноскопию (компьютерную томографию) пищевода с пероральным контрастированием
Оценка наличия патологического затека вне просвета пищеводного анастомоза, требующего дополнительных методов лечения до облитерации имеющегося свища.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральная эндоскопическая миотомия
- пероральная эндоскопическая миотомия
Указанные методы обоснованы и целесообразны в лечении ахалазии кардии, имеют хорошие результаты, либо в виде продолжительной ремиссии болезни, либо в виде излечения после радикальной операции.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорации пищевода
- перфорации пищевода
Форсирование при проведении кардиодилатации с избыточным нагнетанием и длительной экспозицией «раздутой» манжеты кардиодилататора в зоне пищеводно-желудочного перехода сопряжено с риском перфорации.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, ЭГДС
- контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, ЭГДС
Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка, компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, эзофагогастроскопия входит в перечень необходимых предоперационных обследований.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)