Хирургия - кейс 65 — задача № 65
Мужчина 48 лет обратился в приемное отделение ожогового центра с направлением из поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился в приемное отделение ожогового центра с направлением из поликлиники.
Жалобы
Боли в ранах.
Анамнез заболевания
Со слов пациента травма получена дома 2 недели назад - в состоянии алкогольного опьянения некоторое время лежал на полу около радиатора отопления, получил ожог. За медицинской помощью обратился в поликлинику через 3 дня. В поликлинике выполнили обработку раны, наложение повязки с мазью «левометил», введение АС 1,0 внутримышечно. Рекомендовали перевязки 2 раза в неделю. Сегодня врач-хирург поликлиники на очередной перевязке предложил госпитализацию и направил в ожоговый центр.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает
* курит до 20 сигарет в день,
* алкоголь употребляет нерегулярно; может выпить до 1 литра водки
* аллергических реакций нет
* официально не работает
* проживает в квартире один
* от столбняка привит в объеме 1,0 АС 10 дней назад по поводу данной травмы, ранее не прививался
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 99 кг, рост 176 см. Температура тела 37,10С. Кожные покровы вне ран бледные, лицо красное. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 85/мин, АД 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень {plus}1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул был утром, мочеиспускание не затруднено, моча светлая, прозрачная.
Местный статус:
Одномоментно с некрэтомией выполнена пластика раневого дефекта местными тканями. Вид раны через 7 дней после пластики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: квадратные сантиметры
- квадратные сантиметры
Для определения площади ... при небольших ранах и ожогах используется планиметрия…
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.2.Физикальное обследование, стр. 23
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 50 кв. см.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
У пациента определяется толстый сухой черный струп; по периферии – участки эпителизации (давность травмы 14 дней).
Клинические признаки глубины ожогового поражения III cтепени — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены…
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.2.Физикальное обследование, стр. 23-24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заживление под струпом
- заживление под струпом
У пациента видны признаки эпителизации по периферии сухого ожогового струпа.
«В заживлении под струпом проявляются биологические особенности эпителия — способность выстилать живую ткань, отграничивая ее от внешней среды». «Характерно для небольших ран».
Кузин М.И., Костюченок Б.М. «Раны и раневая инфекция», 1990, с.206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контактному
- контактному
Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. …Контактные ожоги возникают при контакте с горячими предметами или веществами (например, раскалённым металлом, горячем смолой битумом, асфальтом и т.д.). Такие ожоги имеют очертания, соответствующие контурам накаленного предмета, от прикосновения которого ожог возник.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.Краткая информация по заболеванию или состоянию, стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направить пациента в ожоговый центр на госпитализацию
- направить пациента в ожоговый центр на госпитализацию
Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов, в ожоговое отделение или ожоговый центр медицинской организации являются: термические и химические ожоги III степени (МКБ-Х) любой площади и локализации;
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)» П.8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не выполнено введение ПСС 3000 МЕ по Безредка
- не выполнено введение ПСС 3000 МЕ по Безредка
Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет. Показана полная схема активно-пассивной иммунизации: АС 1,0 {plus}ПСС 3000 МЕ по Безредка. В поликлинике противостолбнячная иммунизация проведена не в полном объеме – только АС.
Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
- влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
При глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа (Приложение Г19).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г19, с. 108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическую некрэктомию
- хирургическую некрэктомию
* Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
* Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г21, с. 110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластика местными тканями с наложением швов
- пластика местными тканями с наложением швов
При ограниченных глубоких ожогах, с том числе в функциональных и эстетически важных зонах особых локализаций (голова, лицо, кисти, половые органы, область шеи и крупных суставов… обосновано использование в ранние сроки методов реконструктивно-пластической хирургии *- * пластика дефекта местными тканями
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf Приложение Г2
Методы хирургического лечения, стр. 131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичного натяжения
- первичного натяжения
Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны без видимой промежуточной ткани… раны заживают по типу первичного натяжения после хирургического вмешательства, завершающегося наложением швов.
Кузин М.И., Костюченок Б.М. «Раны и раневая инфекция», 1990, с.186-187
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптимальный эстетический результат, наименьшие рубцовые последствия
- оптимальный эстетический результат, наименьшие рубцовые последствия
Задачи хирургического лечения: …6.Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально возможное восстановление качества жизни пострадавшего.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
3.2 Хирургическое лечение, стр. 59
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нагноение послеоперационной раны
- нагноение послеоперационной раны
Клинические осложнения при заживлении первичным натяжением проявляются в виде нагноения раны или расхождения ее краев.
Кузин М.И., Костюченок Б.М. «Раны и раневая инфекция», 1990, с. 187
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)