Хирургия - кейс 66 — задача № 66
В середине января пациент А. 38 лет обратился к хирургу консультативно- диагностического отделения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В середине января пациент А. 38 лет обратился к хирургу консультативно- диагностического отделения.
Жалобы
На увеличение в объеме правой половины мошонки.
Анамнез заболевания
Со слов пациента заболевание началось 1 год назад с появления опухолевидного образования у корня мошонки. Со временем образование увеличилось, спустилось в мошонку. Стали возникать боли при физической нагрузке.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.
Локальный статус: Правая половина мошонки увеличена в размерах до 12 х 8 х 6 см. Образование определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция плотноэластическая. Перкуторно - тимпанит. Наружное кольцо пахового канала слева - не расширено, справа - четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости и области выпячивания
*Заключение:* УЗ-признаки паховой грыжи
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Невправимая правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа
Результаты обследования
Общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
| *Общий анализ крови* | *Наименование* | *Нормы* |
| *Значение* | Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0 |
| 125 | Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 |
| 32 | Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 |
| 7 | Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 |
| 4,5 | Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 |
| 220,0 | Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 |
| 20,1 | Моноциты, % | 2,0 - 10,0 |
| 8,8 | Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 |
| 87,1 | Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 |
| 0,2 | Базофилы, % | 0,0 - 1,0 |
| 0,8 | СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 |
| 50 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 70,8 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 17 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 2 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 15 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 10 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 64,0 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | Глюкоза, моль/л | |
| 3,89 – 5,83 | 4,2 | С-реактивный белок, мг/л |
| Не более 0,49 мг/л | 0.1 мл/л |
{nbsp}
| *Коагулограмма* | *Норма* | *Результат* |
| АЧТВ | 24-34 | 26.8 |
| Протромбиновое время | 13-18 | 14.6 |
| МНО | 0,85-1,15 | 1.05 |
| Фибриноген | 1,8-4,0 | 1.94 |
| Фибринолитическая активность | 5-12 минут | 10 |
| Антитромбин III | 80-120% | 90% |
{nbsp}
| *Общий анализ мочи* | *Параметр* |
| *Значение* | Количество |
| 150мл | Цвет (норма-соломенно-желтый) |
| желтый | Прозрачность (норма –полная) |
| полная | Реакция |
| кислая | Удельная плотность |
| 1021 | Белок (в норме – до 0,033 г/л) |
| 0,01 г/л | Уробилин |
| отсутствует | Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) |
| 1-2 в поле зрения | Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) |
| отсутствуют | Цилиндры (норма – отс) |
| отсутствуют | Эпителий (норма – отс) |
| отсутствует | Бактерии (норма – отс) |
| отсутствуют | Слизь (норма – немного) |
| немного | Соли (норма – отс) |
| отсутствуют |
Исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
ДНК вируса гепатита В, С, ВИЧ не обнаружено. Антитела к сифилису в ИФА не обнаружены.
Результаты инструментального метода обследования
Флюорография грудной клетки
Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невправимую пахово-мошоночную грыжу
- невправимую пахово-мошоночную грыжу
На основании специфических жалоб – увеличении правой половины мошонки
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие образования в мошонке и отсутствие четких границ наружного пахового кольца справа
- наличие образования в мошонке и отсутствие четких границ наружного пахового кольца справа
Наличие образования в мошонке и отсутствие четких границ наружного пахового кольца справа позволяет установить диагноз паховой грыжи.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII.Стр. 77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и области выпячивания
- УЗИ брюшной полости и области выпячивания
Ультразвуковая диагностика позволяет определить дефект пахового канала и определить содержимое грыжевого мешка.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 78
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Невправимая правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа
- Невправимая правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа
Учитывая данные анамнеза, УЗИ пациенту поставлен диагноз — Невправимая пахово-мошоночная грыжа
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр.79
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановом хирургическом лечении в объеме герниопластики паховой грыжи по Лихтенштейну
- плановом хирургическом лечении в объеме герниопластики паховой грыжи по Лихтенштейну
Хирургическое лечение заключается в пластики пахового канала сетчатым протезом. Этот метод лечения патогенетически обоснован.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр.?
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис); общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
- исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. - общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр.?
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюорография грудной клетки
- флюорография грудной клетки
Флюорография входит в перечень обязательных предоперационных исследований с целью исключения туберкулеза легких.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр.?
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травма семенного канатика
- травма семенного канатика
При вскрытие грыжевого мешка при осложненных паховых грыжах частым осложнением является ятрогенная травма семенного канатика.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апоневроз наружной косой мышцы живота
- апоневроз наружной косой мышцы живота
Стенки образованы: передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — волокнами внутренней косой и поперечной мышцами живота, нижняя — жёлоб паховой связки (нижний загнутый край апоневроза наружной косой мышцы живота).
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водянка; опухоль; воспаление яичка; киста семенного канатика
- водянка; опухоль; воспаление яичка; киста семенного канатика
Водянка, опухоль, воспаление яичка, киста семенного канатика – данные заболевания имеют схожую клиническую картину
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: косая паховая
- косая паховая
Косая паховая грыжа как правило спускается в мошонку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 78
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глубокое паховое кольцо
- глубокое паховое кольцо
При косой паховой грыже грыжевой мешок проходит через глубокое паховое кольцо
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр.89
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)