Хирургия - кейс 67 — задача № 67

Правильный ответ: клиническая картина

• клиническая картина

  Основанием для постановки диагноза являются данные анамнеза и осмотра пострадавшего. Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  2.2.Физикальное обследование, стр 23-24

Правильный ответ: «правило девяток»

• «правило девяток»

  Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых рекомендуется использоваться правило «девяток», а при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, «правило ладони». Согласно «правилу девяток» вся площадь поверхности тела взрослого человека делится на зоны, каждая из которых составляет 9% поверхности тела;
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  2.2.Физикальное обследование.

Правильный ответ: фибробронхоскопии

• фибробронхоскопии

  Рекомендуется провести диагностику ингаляционной травмы (Приложение Г7), при выявлении клинических признаков поражения дыхательных путей фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и должна выполняться в экстренном порядке в первые часы после поступления пациента в
  
  стационар
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  2.4.Инструментальная диагностика стр. 27

Правильный ответ: II

• II

  Рекомендуется определить степени тяжести поражения трахеобронхиального дерева при ингаляционной травме по эндоскопическим критериям:_ _средняя степень (II) – гиперемия и отек слизистой, большое количество копоти в просвете бронхов и единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах, большое количество бронхиального секрета с примесью копоти.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  2.4.Инструментальная диагностика стр. 28

Правильный ответ: III b

• III b

  1) Длительность нахождения в стационаре > 7 дней (в ОРИТ > 3 дней) или инфекция, возникшая после оперативных вмешательств.
  
  2) Предшествующая антибактериальная терапия.
  
  3) Факторы риска MRSA, карбапенем-устойчивых энтеробактерий, P.aeruginosa/ Acinetobacter.
  
  Российские национальные клинические рекомендации «Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России», Москва, 2017.
  
  Приложение №2 Стратификация госпитализированных пациентов по риску наличия резистентных возбудителей
  
  и инвазивного кандидоза с целью определения тактики эмпирической АМТ, стр 129

Правильный ответ: Абсцедирующая правосторонняя пневмония

• Абсцедирующая правосторонняя пневмония

  Недренированный абсцесс (до прорыва в бронх). На рентгенограмме характеризуется инфильтративной тенью округлой, овальной формы с нечёткими, размытыми контурами. Структура тени однородная, она может отличаться более высокой интенсивностью по сравнению с тенью обычного пневмонического инфильтрата (рисунки 3.2а, 3.7а) В случае осложненного течения пневмонии можно заподозрить формирование абсцесса, если тень инфильтрата в легком становится более интенсивной и однородной.
  
  Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки Мельников В.В. 2017г.
  
  Раздел 3. Инфекционные деструкции легких. стр. 33-34.

Правильный ответ: желудочно-кишечное

• желудочно-кишечное

  Рекомендуется ЭГДС при ожогах на общей площади более 30% п.т. и глубоких ожогах более 20% п.т. (ЭГДС проводится в первые 3 дня после поступления в стационар, а при клинических признаках желудочно-кишечного кровотечения -в экстренном порядке).
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf стр 96(Приложение Г2)
  
  Язвенное кровотечение проявляется
  
  рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также
  
  локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови.
  
  Клинические рекомендации. Язвенная болезнь. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Российское общество колоректальных хирургов. 2019г.
  
  1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). Стр. 9.

Правильный ответ: установка назогастрального зонда, проведение эзофагогастродуоденоскопии

• установка назогастрального зонда, проведение эзофагогастродуоденоскопии

  - Все пациенты с язвенными гастродуоденальными кровотечениями должны быть госпитализированы в хирургический стационар или ОРИТ;
  
  - Возможно введение ингибиторов протонной помпы на догоспитальном этапе;
  
  - Рекомендуется постоянная назогастральная интубация.
  
  Сборник методических материалов «школы хирургии РОХ» Язвенные гастродуоденальные кровотечения (клинические рекомендации) – приняты на Общероссийской согласительной конференции по принятию национальных клинических рекомендаций, 6 июня 2014 года, г. Воронеж.
  
  Раздел I. Клинические рекомендации по ведению больных на догоспитальном этапе.* *Стр. 5.

Правильный ответ: Ia

• Ia

  Универсальной и общепризнанной среди хирургов, эндоскопистов и
  
  гастроэнтерологов на данный момент считается международная классификация активности язвенного кровотечения по J.A.Forrest (1974)
  
  Forrest I. Продолжающееся кровотечение:
  
  a) массивное (струйное артериальное кровотечение из крупного сосуда);

Правильный ответ: эндоскопическим гемостазом (инъекции физиологического раствора со «следами» адреналина в подслизистый слой вокруг язвенного дефекта + аргоноплазменная коагуляция)

• эндоскопическим гемостазом (инъекции физиологического раствора со «следами» адреналина в подслизистый слой вокруг язвенного дефекта + аргоноплазменная коагуляция)

  При продолжающемся кровотечении из язвы (FI-A, FI-B) необходим эндоскопический гемостаз;
  
  Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод + диатермокоагуляция (либо
  
  АПК или клипирование).
  
  Сборник методических материалов «школы хирургии РОХ» Язвенные гастродуоденальные кровотечения (клинические рекомендации) – приняты на Общероссийской согласительной конференции по принятию национальных клинических рекомендаций, 6 июня 2014 года, г. Воронеж.
  
  Раздел II. Диагностическая и лечебная эндоскопия. стр. 5.

Правильный ответ: компрессионной терапии и силиконсодержащих покрытий

• компрессионной терапии и силиконсодержащих покрытий

  *Поздняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится после заживления ожоговых ран и включает:*
  
  - профилактику и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:
  
  - в периоде «созревания» рубцов – комплекс консервативного лечения, направленного на предотвращение избыточного роста рубцов;
  
  -Рекомендуется применение силиконсодержащих пластин или гелей не менее 2 мес.
  
  -Рекомендуется применение компрессионной терапии (ношение компрессионной одежды) в течение 6-12 мес.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  {nbsp}4. Реабилитация, стр. 63-68.

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:
  
  1.Рекомендуется лечебная физкультура в течение не менее 1 года.
  
  2.Рекомендуется увлажняющие и смягчающие средства для зажившей кожи.
  
  3.Рекомендуется защита от ультрафиолетового облучения (инсоляции и др.) в течение не менее 1 года после заживления ожоговых ран с помощью защитной одежды, солнцезащитных средств, а также образа жизни и поведения
  
  6.Рекомендуется применение компрессионной терапии (ношение компрессионной одежды) в течение 6-12 мес.
  
  … -Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  {nbsp}4. Реабилитация Приложение Г24