Хирургия - кейс 68 — задача № 68
Пациент В. 50 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В. 50 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.
Жалобы
На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, тошноту, периодическую рвоту.
Анамнез заболевания
Со слов больного около 3 лет назад появились вышеперечисленные жалобы. Не обследовался, не лечился. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей, появление постоянной тошноты, эпизодической рвоты. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлено опухолевое образование правой доли печени.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается его ассиметрия и увеличение в объеме, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется очаговое образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 15 см, без признаков инвазии в переднюю брюшную стенку
Результаты лабораторных методов обследованиям
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0жен. | 89 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 30 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 7,5 |
| Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 | 3,5 |
| Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 | 225,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 25,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 8,8 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 70,10 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 0,2 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,8 |
| СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 | 15 |
Общий анализ мочи
| *Параметр* | *Значение* |
| Количество | 150мл |
| Цвет (норма-соломенно-желтый) | Соломенно-желтый |
| Прозрачность (норма –полная) | полная |
| Реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1025 |
| Белок (в норме – до 0,033 г/л) | 0,02 г/л |
| Уробилин | отсутствует |
| Билирубин | --- |
| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) | 1-2 в поле зрения |
| Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) | отсутствуют |
| Цилиндры (норма – отс) | отсутствуют |
| Эпителий (норма – отс) | отсутствует |
| Бактерии (норма – отс) | отсутствуют |
| Слизь (норма – немного) | немного |
| Соли (норма – отс) | отсутствуют |
Биохимический анализ крови + С-реактивный белок
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 70,8 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 10 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 1,5 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 25,5 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 18,0 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 115 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | Глюкоза, моль/л | |
| 3,89 – 5,83 | 4,2 | С-реактивный белок, мг/л |
| Не более 0,49 мг/л | 0,3 мл/л |
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости
Печень в размерах увеличена за счет округлого опухолевого образования правой доли печени диаметром до 15 см, при доплерографическом исследовании отмечается выраженный коллатеральный кровоток по периферии опухоли, передне-задний размер правой доли – 210 мм, левой доли – 55 мм, контуры чёткие ровные, структура паренхимы печени диффузно уплотнена. Данных за другие очаговые образования печени не выявлено
Желчный пузырь визуализируется размерами 70 х 20,5 мм, в просвете определяется конкременты диаметром до 1 см, стенки уплотнены, не утолщены. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох визуализируется в воротах печени, диаметр его составляет 8 мм, просвет свободен, стенки уплотнены
Поджелудочная железа обычного строения, дольчатой структуры: головка – 35,6 мм, тело – 25,6 мм, хвост — 23,4 мм, контуры чёткие, ровные, структура гиперэхогенна. ГПП не расширен.
Увеличенные регионарные лимфатические узлы не выявлены.
*Заключение:* опухолевое образование правой доли печени.
Результаты обследования
КТ органов брюшной полости
*Заключение:* Опухолевое образование правой доли печени, в артериальную фазу накапливающее контрастный препарат по типу «языков пламени», в венозную фазу — изоденсное по отношению окружающей ткани. КТ-картина не позволяет исключить гемангиому правой доли печени
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гемангиома правой доли печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемангиому правой доли печени
- гемангиому правой доли печени
На основании особенностей появления симптомов и динамики развития заболевания, можно заподозрить доброкачественную опухоль печени, так как медленное развитие симптомов заболевания и по данным УЗИ — нет указания на кистозный характер образования
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3* *
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствия инвазии в переднюю брюшную стенку
- отсутствия инвазии в переднюю брюшную стенку
Как правило доброкачественные образования печени не спаяны и не прорастают переднюю брюшную стенку
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови + С-реактивный белок; общий анализ мочи; общий анализ крови
- биохимический анализ крови + С-реактивный белок
Биохимический анализ крови необходим для оценки синтетической функции печени, исключения печеночной недостаточности
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3 - общий анализ мочи
Общий анализ мочи необходим для исключения патологии мочевыводящей системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3 - общий анализ крови
При гемангиоме печени в общем анализе крови отмечается анемия
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
УЗИ наиболее значимо, потому что позволяет оценить поражение печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов брюшной полости
- КТ органов брюшной полости
Компьютерная томография является ведущим методом диагностики опухолей печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гемангиома правой доли печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
- Гемангиома правой доли печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
Учитывая информацию, полученную во время опроса (длительность заболевания), физикального осмотра, данных УЗ-исследования органов брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении: - резекции печени, холецистэктомии
- хирургическом лечении: - резекции печени, холецистэктомии
Лечебная тактика заключается в удалении клинической значимой гемангиомы и холецистэктомии в связи с наличием конкрементов в желчном пузыре
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: J-образной
- J-образной
Доступ к правой доле печени проводится при помощи J- образного лапаротомного доступа
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Хирургия печени: практическое руководство/ Б.И.Альперович – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 90-97 ISBN 978-5-9704-2573-2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Поражение 3 и более сегментов печени в пределах 1-й доли Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие клинических проявлений заболевания
- наличие клинических проявлений заболевания
Наличие клинических проявлений заболевания — боли в правом подребербе, тошнота, эпизодическая рвота является основным показанием к проведению оперативного лечения при гемангиоме печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Гемангиома печени встречается у 1% населения
Хирургия печени: практическое руководство/ Б.И.Альперович – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 249-283 ISBN 978-5-9704-2573-2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Частота разрыва составляет 5% при больших и гигантских гемангиомах
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Хирургия печени: практическое руководство/ Б.И.Альперович – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 249-283 ISBN 978-5-9704-2573-2
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)