Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 20 — задача № 20

Правильный ответ: Местная аллергическая (патологическая) реакция на вторую вакцинацию АКДС

• Местная аллергическая (патологическая) реакция на вторую вакцинацию АКДС

  Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40oС, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок, 2002г
  
  (1)

Правильный ответ: подлежит, в медицинской карте ребенка

• подлежит, в медицинской карте ребенка

  О неосложненных единичных случаях сильных местных (в т.ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч. температура > 40°С, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие
  органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1123-02. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика, Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Клинический анализ крови и мочи. Отсутствие изменений большей частью свидетельствует в пользу поствакцинальных осложнений. Наличие изменений воспалительного характера в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, увеличение моноцитов, ускорение СОЭ), а также патологические изменения в анализе мочи указывают на осложненное сопутствующим заболеванием течение вакцинального периода.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений, 2004 г.
  
  (1)

Правильный ответ: связана с вакцинацией АКДС

• связана с вакцинацией АКДС

  Большинство побочных реакций на введение АКДС-вакцины♠ обусловлено коклюшным компонентом. В течение первых двух суток после введения препаратов могут наблюдаться следующие симптомы: повышение температуры, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. К сильным общим реакциям относится гипертермия 40 °С и выше, к выраженным местным - отек диаметром 5 см и более, резкая гиперемия кожи размером 8 см и более на месте введения вакцины.
  
  Основы вакцинопрофилактики у детей : руководство для врачей / Д. Ю. Овсянников, О. В. Шамшева, Л. Г. Кузьменко, Т. Ю. Илларионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6356-7.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ мягких тканей (область местной реакции)

• УЗИ мягких тканей (область местной реакции)

  Показаниями к УЗИ мягких тканей являются:
  
  * локальные ощущения боли и/или дискомфорта;
  * внешние изменения (отек, гиперемия, сосудистый рисунок или пигментация и пр.).
  
  Ольхова, Е. Б. Клинические нормы. Ультразвуковое исследование в педиатрии. Методические рекомендации / Е. Б. Ольхова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-7070-1.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: температурного режима хранения вакцины

• температурного режима хранения вакцины

  На возможную связь поствакцинальных осложнений с качеством введенной вакцины указывают:
  
  * развитие осложнений у лиц, привитых разными медицинскими работниками;
  * развитие осложнений после введения вакцины одной серии или от одного производителя;
  * выявление нарушения температурного режима хранения и/или транспортировки вакцины.
  
  Зверев, В. В. Вакцины и вакцинация : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. В. Зверева, Р. М. Хаитова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-2866-5.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: анафилактический шок

• анафилактический шок

  К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок, такие как анафилактический шок, и другие аллергические реакции немедленного типа; синдром сывороточной болезни и др.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1123-02. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика, Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неправильным выбором места инъекции

• неправильным выбором места инъекции

  На технические ошибки при иммунизации указывает развитие поствакцинальных осложнений только у пациентов, привитых одним медицинским работником.
  
  Зверев, В. В. Вакцины и вакцинация : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. В. Зверева, Р. М. Хаитова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-2866-5.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2-4 недели

• 2-4 недели

  Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2 - 4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок, 2002г
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение 3-й вакцинации АДС анатоксином + 3-й ИПВ

• выполнение 3-й вакцинации АДС анатоксином + 3-й ИПВ

  Если возникновение этих осложнений связано с введением АКДС-вакцины, последующую вакцинацию проводят АДС анатоксином.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1123-02. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика, Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.
  
  (1)
  
  В редких случаях возникновения таких реакций на АДС или АДС-М завершение вакцинации по эпидпоказаниям может быть проведено теми же вакцинами на фоне введения (один день до и 2-3 дня после вакцинации) стероидов (внутрь преднизолон 1,5-2 мг/кг/сутки или другой препарат в эквивалентной дозе). Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС-вакцину.
  
  (2)

Правильный ответ: противоаллергические средства

• противоаллергические средства

  * Детям с токсическими, аллергическими или энцефалическими реакциями на предшествующие введения вакцин или их компонентов, назначают жаропонижающие, противоаллергические или противосудорожные средства в возрастной дозе;
  
  Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений, 2004г.
  
  (1)

Правильный ответ: не дает

• не дает

  В перечень поствакцинальных осложнений, дающих право на получение государственных единовременных пособий включены следующие аллргические заболевания: анафилактический шок и тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).
  
  Постановление Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 года № 885 "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий"
  
  (1)
  
  (2)