Лечебное дело - кейс 83 — задача № 83

Правильные ответы: клинический анализ мочи; клинический анализ крови; определение содержания антител к антигенам ядра клетки

• клинический анализ мочи

  Для диагностики волчаночного нефрита (ВН) и определения активности болезни всем пациентам рекомендовано проведение общего (клинического) анализа мочи, определение количества белка в суточной моче (протеинурия), определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Для диагностики и уточнения активности заболевания всем пациентам рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

• определение содержания антител к антигенам ядра клетки

  Для диагностики системной красной волчанки (СКВ) всем пациентам рекомендуется определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК, включая определение титра антинуклеарного фактора предпочтительно методом непрямой иммунофлуоресценции (нРИФ) на HEp-2 клеточной линии (АНФ НЕр-2), определение содержания антител к ДНК нативной (а-ДНК), определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену (анти-Sm), а также исследование уровней С3 и С4 фракций комплемента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки

• рентгенография органов грудной клетки

  Для диагностики СКВ и оценки активности заболевания всем пациентам рекомендуется проведение обзорной прицельной рентгенографии органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях для выявления возможного поражения, характерного для СКВ (плеврит, интерстициальное поражение легких, перикардит), а также сопутствующих поражений лёгких (туберкулёз, идиопатическое заболевание легких и др.) при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение должно быть оправдано клинической ситуацией).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Системная красная волчанка

• Системная красная волчанка

  В клинической практике для диагностики заболевания используют классификационные критерии СКВ: SLICC 2012 г. и EULAR/ACR 2019 г.. Диагноз СКВ устанавливается согласно критериям SLICC 2012 г. при наличии 4-х критериев, из которых 1 должен быть клиническим и 1 иммунологическим (любой из следующих лабораторных показателей: а-ДНК, АНФ, анти-Sm, АФЛ, C3, C4-гипокомплементемия). Согласно критериям EULAR/ACR 2019 г. классифицировать заболевание как СКВ необходимо при значении суммы баллов дополнительных критериев 10 или более, при обязательном наличии позитивного (≥1/80) основного классификационного критерия (АНФ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Sm-антигену

• Sm-антигену

  Для диагностики системной красной волчанки (СКВ) всем пациентам рекомендуется определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК, включая определение титра антинуклеарного фактора предпочтительно методом непрямой иммунофлуоресценции (нРИФ) на HEp-2 клеточной линии (АНФ НЕр-2), определение содержания антител к ДНК нативной (а-ДНК), определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену (анти-Sm), а также исследование уровней С3 и С4 фракций комплемента. Анти-Sm высокоспецифичны для СКВ, хотя и обнаруживаются только у 10-30% пациентов.
  
  Выделяют 4 степени активности заболевания по индексу SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI:
  
  * нет активности / ремиссия (0 баллов),
  
  * низкая активность (1-4 балла),
  
  * средняя степень активности (5-10 баллов),
  
  * высокая степень активности (более 10 баллов).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: слизистых, суставов, гемолитической анемией, цитопенией

• слизистых, суставов, гемолитической анемией, цитопенией

  Поражение кожи, слизистых, суставов – выявлены при осмотре. Гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения - по данным клинического анализа крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь

• гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь

  Всем без исключения пациентам с СКВ, вне зависимости от активности заболевания, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется длительный прием гидроксихлорохина** (ГХ**) в дозе ≤5 мг/кг массы тела (200-400 мг/сут.)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пульс-терапию метилпреднизолоном

• пульс-терапию метилпреднизолоном

  Пациентам с высокой активностью СКВ (SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI более 10 баллов) для достижения быстрого эффекта, а также снижения дозы пероральных ГК рекомендуется проведение внутривенного введения метилпреднизолона** (250 мг) в течение 30 минут капельно или пульс-терапии метилпреднизолоном** по 15-20 мг/кг массы тела (500-1000 мг) внутривенно капельно в течение 30 мин. на протяжении 3-х дней подряд или более.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: белимумаб

• белимумаб

  При отсутствии противопоказаний всем пациентам со средней и высокой активностью СКВ (с активным поражением кожи, слизистых, суставов, гематологическими нарушениями (гемолитической анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией) легкой и средней степени тяжести, высоким уровнем а-ДНК, гипокомплементемией, ВН III и IV класса, но без поражения ЦНС), частым развитием обострений и зависимостью от приема средних и высоких доз ГК, а также высоким риском развития осложнений терапии (повреждение органов), инфекций, рекомендуется применение моноклональных антител к BLyS – белимумаба.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ревматолог

• ревматолог

  Рекомендуется пациента с клиническим подозрением на СКВ направлять на прием (осмотр, консультацию) врача-ревматолога для уточнения диагноза и назначения терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цитостатические иммунодепрессанты

• цитостатические иммунодепрессанты

  Пациентам с СКВ с высокой степенью активности (вовлечением почек или центральной нервной системы, поражением многих органов и систем), назначают лекарственные препараты, называемые иммунодепрессантами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: циклофосфамид

• циклофосфамид

  Пациентам с высокой активностью СКВ при впервые выявленном заболевании или обострении для индукционной терапии активного ВН рекомендуется использовать циклофосфамид или микофенолата мофетил.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: циклофосфамид

• циклофосфамид

  Использование циклофосфамида, микофенолата мофетила, метотрексата и лефлуномида не рекомендуется в связи с высоким риском их тератогенного действия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Системная красная волчанка, 2025 г.
  
  (1)