Нейрохирургия - кейс 35 — задача № 35
Больной С., 45 лет, грузчик, обратился в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной С., 45 лет, грузчик, обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На интенсивные боли в области поясницы и наружной поверхности правой ноги «простреливающего» характера, ограничивающие трудоспособность, уменьшающиеся при приеме противовоспалительных препаратов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение полутора лет, с тех пор как начались первые «прострелы» в спине, поначалу боль самостоятельно проходила, но со временем интенсивность и длительность болевого синдрома увеличивались, в связи с чем начал прием НПВС и комбинированных анальгетиков, которые купировали боль. Настоящее ухудшение развилось 3 месяца назад: при подъеме холодильника на 4й этаж у больного возникла резкая, интенсивная боль, лишившая его трудоспособности, проводились длительные курсы НПВС, терапия витаминами группы В, физиотерпия – все без существенного эффекта.
Анамнез жизни
* Курит по 10 сигарет в день в течение 20 лет
* Злоупотребление алкоголем, наркотических веществ отрицает
* По профессии грузчик
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез не отягощен
* Имеет двух взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес 95 кг, ИМТ = 30,7. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 120/80 мм, ЧСС 80 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Пальпация паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела резко болезненна. Ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе, локальное мышечное напряжение. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме.
Неврологический статус:
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингиальные знаки отсутствуют. Зрачки равны, прямая и содружественная фотореакции сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице сохранена. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Движения в правой ноге ограничены, парез правой стопы (ограничено тыльное сгибание). Тонус существенно не изменен. Гипестезия по наружной поверхности правого бедра, передне-наружной поверхности правой голени. Положительные симптомы Нери и Ласега.
Экстрапирамидных нарушений нет. Устойчивость в позе Ромберга выяснить не удалость из-за неспособности больного опираться на правую ногу. Речь сохранена.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
УЗИ органов малого таза
Патологии не выявлено
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электромионейрография; МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- электромионейрография
Применение ЭНМГ иногда позволяет уточнить уровень максимальной заинтересованности корешков, а также может быть использован для исключения повреждения периферического нерва на конечностях
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н. – Москва, 2014г;с.8
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014 г. - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
МРТ имеет достаточно высокую разрешающую способность для визуализации мягких тканей, выявления отёка нервных структур, воспалительных процессов, наличия объёмных образований при заболеваниях позвоночник
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н. – Москва, 2014г.; с.8
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поясничной радикулопатии
- поясничной радикулопатии
При поясничной радикулопатии болевые точки Валле в области середины ягодичной складки, между седалищным бугром и большим вертелом, у верхнезадней ости подвздошной кости, посередине задней поверхности бедра, в подколенной ямке
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корешковый синдром L5, обусловленный стенозом позвоночного канала, грыжей межпозвонкового диска L5-S1
- корешковый синдром L5, обусловленный стенозом позвоночного канала, грыжей межпозвонкового диска L5-S1
Результаты клинико-анамнестических и инструментальных данных свидетельствуют о наличии корешкового синдрома L5, обусловленного стенозом позвоночного канала, грыжей межпозвонкового диска L5-S1
Неврология/национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5, с.735
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длинный разгибатель большого пальца стопы
- длинный разгибатель большого пальца стопы
Длинный разгибатель большого пальца стопы является мышцей-индикатором корешка L5
Неврология/М.Мументалер, Х.Маттле; пер. с нем.; под ред. О.С.Левина. – М7: МЕДпресс-информ,2007.-920 - ISBN-5-98322-283-Х; с.390
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ласега
- Ласега
Симптом Ласега: у больного, лежащего на спине, сгибают в тазобедренном суставе нижнюю конечность, выпрямленную в коленном суставе, - по задней поверхности бедра и голени возникает боль (1я фаза); если после этого согнуть ногу в коленном суставе, то боль исчезает или уменьшается (2я фаза)
Михайленко А.А. Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика): учебное пособие. – «2-е изд., перераб. и доп. – СПб:ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2012. – 432с. – ISBN: 978-5-93929-220-7, с.19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L4
- L4
При вовлечении корешка L4 возможно развитие «псевдоперонеаного паралича».
Неврология/М.Мументалер, Х.Маттле; пер. с нем.; под ред. О.С.Левина. – М7: МЕДпресс-информ,2007.-920 - ISBN-5-98322-283-Х, с.390
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшается
- уменьшается
Индекс Шобера при грыжак спинно-мозговых грыжах уменьшается
Неврология/М.Мументалер, Х.Маттле; пер. с нем.; под ред. О.С.Левина. – М7: МЕДпресс-информ,2007.-920 - ISBN-5-98322-283-Х, с.691
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухолью конского хвоста
- опухолью конского хвоста
Грыжу межпозвонкового диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника следует дифференцировать с опухолью «конского хвоста», нейропатией другой этиологии, туннельными синдромами, остеоартритическими состояниями и синовиальными кистами.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н. – Москва, 2014г.; с.7
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов и антиконвульсантов
- антидепрессантов и антиконвульсантов
Хроническое течение осложненного остеохондроза, упорный хронический болевой синдром подразумевает использование в консервативной терапии антидепрессантов и антиконвульсантов
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.739
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранения эктопической импульсации в периферических нервах и торможения возбудимости центральных ноцицептивных нейронов
- устранения эктопической импульсации в периферических нервах и торможения возбудимости центральных ноцицептивных нейронов
В качестве средств для устранения эктопической импульсации в периферических нервах и торможения возбудимости центральных ноцицептивных нейронов используют противоэпилептические препараты_ _
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.739
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов, требующих безотлагательной декомпрессии) при отсутствии эффекта от консервативной терапии
- продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов, требующих безотлагательной декомпрессии) при отсутствии эффекта от консервативной терапии
Показанием к хирургическому лечению при грыжах межпозвонкового диска поясничной̆ локализации является продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов, требующих безотлагательной декомпрессии) при отсутствии эффекта от консервативной терапии
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н. – Москва, 2014г.; с.10
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты {plus} миорелаксанты
- нестероидные противовоспалительные препараты {plus} миорелаксанты
Консервативное купирование острого болевого синрома включает применение НПВП и миорелаксантов.
Неврология/М.Мументалер, Х.Маттле; пер. с нем.; под ред. О.С.Левина. – М7: МЕДпресс-информ,2007.-920 - ISBN-5-98322-283-Х; с.691
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)