Пульмонология - кейс 258 — задача № 258
Мужчина 62 лет, обратился к врачу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет, обратился к врачу поликлиники.
Жалобы
На кашель преимущественно в утренние часы, сопровождающийся отхождением скудной слизисто-гнойной мокроты, одышку при подъеме на 1-2 марша лестницы и ходьбе в привычном темпе на расстояние более 500 м, беспокоящих его на протяжении последних 3-4-х лет; периодически в ночные и предутренние часы больной просыпается из-за явлений респираторного дискомфорта.
Анамнез заболевания
Пациент по этому поводу не обследовался; диагноз какого-либо бронхолегочного заболевания ранее не устанавливался. Курит с 18-летнего возраста, по 1 - 1,5 пачки в день, (ИПЧ≈60 пачка/лет). В течение последних 2-3-х лет ежегодно зимой переносит по 2-3 эпизода обострения хронического бронхита, сопровождающиеся усилением одышки, кашля, увеличением объема мокроты, как правило, гнойного характера, периодически возникающими свистящими хрипами в груди, слышимыми на расстоянии, в связи с чем самостоятельно принимает антибиотики (амоксициллин, кларитромицин) и эпизодически – ингаляции фенотерол/ипратропия бромида (по совету родственника, страдающего бронхиальной астмой).
Анамнез жизни
Не работает. Пенсионер. До 60 лет на протяжении 30 лет работал водителем автобуса.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное., Температура тела 37,1°С Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Ожирение I ст. (ИМТ – 30,7 кг/м2). Дыхание с удлиненным выдохом, над обоими легочными полями выслушиваются рассеянные разнотембровые сухие свистящие хрипы. ЧД - 20/мин. АД - 130-140/80- 90 мм рт. ст. ЧСС - 86-90/мин, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
Форсированная постбронхолитическая спирометрия: ОФВ1 59 %, ОФВ1/ФЖЕЛ - 0,65; тест с бронхолитиком – отр.
Пульсоксиметрия
SaO2 – 98% (в состоянии покоя); SaO2 – 95% (после ходьбы в привычном темпе по больничному коридору в течение 5 мин)
Пикфлоуметрия
PEF- 540 L/min
Результаты обследования
CAT- тест
10
mMRC
1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ХОБЛ II стадии, средней степени тяжести, с невыраженными симптомами с частыми обострениями, эмфизематозный фенотип. ДН0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрию с бронходилатационным тестом; пульсоксиметрию
- спирометрию с бронходилатационным тестом
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется выполнять спирометрию. Оценка показателей проводится только после бронходилатационного теста для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств – А, с. 15)
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021, с. 15
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
(2) - пульсоксиметрию
У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2,)
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021 с.16.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: mMRC; CAT- теста
- mMRC
Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC (уровень достоверности доказательств – 1)
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021 с.14.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - CAT- теста
Шкала CAT лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья, оцененным по вопроснику госпиталя Святого Георгия. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1,)
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021 с.14.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХОБЛ II стадии, средней степени тяжести, с невыраженными симптомами с частыми обострениями, эмфизематозный фенотип. ДН0
- ХОБЛ II стадии, средней степени тяжести, с невыраженными симптомами с частыми обострениями, эмфизематозный фенотип. ДН0
Курильщик с многолетним стажем курения (60 пачка/лет), с жалобами на одышку при физической нагрузке и кашель по утрам, применение бронхолитиков короткого действия, с частыми обострениями заболевания зимой (2-3), небольшим уровнем симптомов по CAT-10 баллов, снижением бронхиальной проходимости в соответствии со стадией GOLD2.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию грудной клетки
- рентгенографию грудной клетки
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки эмфиземы и исключения других заболеваний органов дыхания Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021 с.14.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического анализа крови
- клинического анализа крови
Определиться с назначением антибиотиков, при признаках бактериального воспаления, и ИГКС - по содержанию эозинофилов в крови (содержание эозинофилов крови более 300 клеток в 1 мкл вне обострения будет свидетельствовать о необходимости назначения ИГКС).
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021. Раздел лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказаться от курения
- отказаться от курения
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения [41,42].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021. Раздел лечение, с. 20
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительнодействующих холинолитиков
- длительнодействующих холинолитиков
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать следующие длительнодействующие антихолинергики (ДДАХ): тиотропия бромид, аклидиния бромид, гликопиррония бромид, умеклидиния бромид
По клинической картине пациент соответствует группе «С».
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021. Раздел лечение, с. 20
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиотропия бромид
- тиотропия бромид
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать следующие длительнодействующие антихолинергики (ДДАХ): тиотропия бромид, аклидиния бромид, гликопиррония бромид, умеклидиния бромид
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021. Раздел лечение, с. 21
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиотропия бромид
- тиотропия бромид
Тиотропия бромид выпускается в виде дозированного ингалятора Респимат, обеспечивающего максимальную депозицию препарата в дыхательных путях
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксированную комбинацию фенотерола и ипратропия бромида
- фиксированную комбинацию фенотерола и ипратропия бромида
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры для использования по потребности, при этом целесообразно комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия в одном ингаляторе с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021. Раздел лечение, с. 24
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сезонного гриппа и пневмококковой инфекции
- сезонного гриппа и пневмококковой инфекции
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа и вакцинация против пневмококковой инфекции, снижающая риск развития пневмонии, госпитализации и смерти.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021. Раздел профилактика, с. 45
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный глюкокортикостероид
- ингаляционный глюкокортикостероид
Если повторные обострения у больных ХОБЛ или эозинофилией возникают при терапии ДДАХ/ДДБА, то пациенту рекомендуется добавление ИГКС
Клинические рекомендации по ХОБЛ 2021. Раздел профилактика, с.31
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)