Клиническая фармакология - кейс 22 — задача № 22

Правильный ответ: 15; 3

• 15; 3

  ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола возникает при регулярном приеме парацетамола ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эрготамина

• эрготамина

  ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина возникает при регулярном приеме ≥ 10 дней в месяц
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: детей до 3 лет

• детей до 3 лет

  Противопоказания:
  
  * повышенная чувствительность к парацетамолу или любому другому ингредиенту препарата;
  
  * тяжелые нарушения функции печени или почек;
  
  * детский возраст (до 3 лет)
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t=

Правильный ответ: через 1-2 часа после приема пищи

• через 1-2 часа после приема пищи

  Способ применения и дозы:
  
  Взрослые, включая пожилых и детей старше 12 лет: По 0,5-1 г, через 1-2 часа после еды с большим количеством жидкости через 4-6 часов, максимальная суточная доза до 4 г в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Не принимайте более 8 таблеток в течение 24 часов.
  
  У пациентов с нарушениями функции печени или почек, с синдромом Жильбера, у пожилых больных суточная доза должна быть уменьшена и увеличен интервал между приемами.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t

Правильный ответ: 5

• 5

  Препарат не рекомендуется применять более пяти дней как обезболивающее и более трех дней как жаропонижающее без назначения и наблюдения врача. Увеличение суточной дозы препарата или продолжительности лечения возможны только под наблюдением врача.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t

Правильный ответ: 4

• 4

  Способ применения и дозы:
  
  Взрослые, включая пожилых и детей старше 12 лет: По 0,5-1 г, через 1-2 часа после еды с большим количеством жидкости через 4-6 часов, максимальная суточная доза до 4 г в сутки.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t

Правильный ответ: алкоголь

• алкоголь

  Противопоказания:
  
  * повышенная чувствительность к парацетамолу или любому другому ингредиенту препарата;
  
  * тяжелые нарушения функции печени или почек;
  
  * детский возраст (до 3 лет)
  
  С осторожностью:
  
  Применять с осторожностью при доброкачественных гипербилирубинемиях (в т.ч. синдром Жильбера), вирусном гепатите, алкогольном поражении печени, дефиците глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, алкоголизме, беременности, в период лактации, в пожилом возрасте.
  
  Препарат не следует принимать одновременно с другими парацетамол-содержащими препаратами.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t

Правильный ответ: глутатион

• глутатион

  Пострадавшему следует сделать промывание желудка в течение первых 4-х часов отравления, принять адсорбенты (активированный уголь) и обратиться к врачу, введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона - метионина через 8-9 ч после передозировки и N-ацетилцистеина - через 12 ч.
  
  Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина, в/в введение N-ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его прием
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t

Правильный ответ: ибупрофен

• ибупрофен

  Для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ибупрофен 400 мг
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парацетамол

• парацетамол

  При назначении пациентам с ГБ лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, необходимо использовать следующие принципы:
  
  1. выбор лекарственного препарата с обезболивающим действием должен быть сделан на основании их эффективности и возможных побочных эффектов;
  
  2. НПВП более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота{asterisk}{asterisk}, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол{asterisk}{asterisk};
  
  3. более быстрый эффект достигается при применении диспергируемых форм лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (ибупрофена{asterisk}{asterisk}, кетопрофена{asterisk}{asterisk}, ацетилсалициловой кислоты{asterisk}{asterisk}).
  
  4. применение НПВП возможно у пациентов с ЭГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц); при увеличении частоты использования этих средств их эффект снижается, и возникает риск развития ЛИГБ;
  
  5. при использовании НПВП необходимо учитывать возможные побочные явления, в первую очередь, воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений;
  
  6. использование комбинированных средств, содержащих парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин более эффективно, чем монотерапия, однако при использовании этих препаратов более 8 дней в месяц возникает риск развития ЛИГБ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: НПВС

• НПВС

  Не рекомендуется для купирования эпизодов ГБН: любые препараты на основе метамизола натрия (анальгина) в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, триптаны (специфические средства для купирования приступа мигрени), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и ЛИГБ).
  
  Для купирования эпизодов ГБН следует применять препараты с обезболивающим действием
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рекомендуется всем пациентам

• рекомендуется всем пациентам

  Рекомендуется проведение поведенческой терапии, направленной на модификацию образа жизни пациента.
  
  Основные положения поведенческой терапии включают:
  
  * разъяснение доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения, то есть разубеждение в наличии органической причины ГБ;
  
  * обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБН);
  
  * разъяснение роли провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревога, депрессия, фобии);
  
  * разъяснение необходимости обучения психологической и мышечной релаксации;
  
  * обсуждение роли факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих;
  
  * разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)